Manejo del Pseudoquiste Meconial
El pseudoquiste meconial debe ser tratado mediante resección quirúrgica con anastomosis primaria en un solo tiempo, siendo este el abordaje óptimo para reducir la morbimortalidad en recién nacidos con esta patología. 1, 2
Definición y Fisiopatología
El pseudoquiste meconial es una complicación rara de la peritonitis meconial, que ocurre cuando hay una perforación intestinal intrauterina con extravasación de meconio a la cavidad peritoneal. A diferencia de la peritonitis meconial quística (tipo I), el pseudoquiste meconial (tipo II) se caracteriza histopatológicamente por presentar una pared fibrosa con capa muscular continua con el intestino normal 1.
Diagnóstico
Diagnóstico Prenatal
- Ultrasonido prenatal: Muestra dilatación intestinal y masa quística intraabdominal grande
- Signos de calcificaciones ("cáscara de huevo")
- Aparición de ascitis meconial y polihidramnios (generalmente entre las 32-35 semanas de gestación) 3
- Signos de anemia fetal (evaluados por velocidad sistólica máxima de la arteria cerebral media)
Diagnóstico Postnatal
- Presentación clínica: Masa abdominal palpable y distensión abdominal
- Radiografía abdominal: Masa calcificada en "cáscara de huevo" con nivel hidroaéreo 2
- Ecografía postnatal: Masa quística con nivel hidroaéreo y sombras acústicas
- Tomografía computarizada: Quiste comunicante gigante con calcificación en "cáscara de huevo" que comprime las asas intestinales 2
Manejo Terapéutico
Evaluación Preoperatoria
- Evaluación mediante TC o CPRM para decidir el mejor abordaje de drenaje 4
- Participación multidisciplinaria incluyendo endoscopista, radiólogo intervencionista y cirujanos en casos complicados 4
Tratamiento Quirúrgico
- La resección intestinal en un solo tiempo con anastomosis primaria es el tratamiento recomendado para el pseudoquiste meconial 1, 2, 5
- La intervención debe realizarse de manera electiva y no de emergencia, cuando el recién nacido esté estable 2
- El procedimiento incluye:
- Laparotomía exploratoria
- Resección del intestino afectado incluyendo el pseudoquiste
- Anastomosis primaria término-terminal 2
Situaciones Especiales
- En casos de hidrops fetal y anemia severa puede requerirse parto pretérmino, reanimación neonatal y drenaje abdominal urgente 3
- En pacientes hemodinámicamente inestables, se deben considerar técnicas de control de daños 4
Seguimiento Postoperatorio
- El seguimiento con imágenes debe estar guiado por síntomas clínicos (distensión abdominal, sensibilidad, fiebre, vómitos, ictericia) 4
- En adultos, la TC suele ser la herramienta de seguimiento de primera línea 4
- En pacientes pediátricos, el ultrasonido o el ultrasonido con contraste deben ser las modalidades diagnósticas de elección para el seguimiento 4
Consideraciones Importantes
- El pseudoquiste meconial debe diferenciarse de la peritonitis meconial quística en base a los hallazgos histopatológicos, ya que el manejo puede ser diferente 1
- La ausencia de aire libre abdominal en las imágenes postnatales no debe influir en la decisión quirúrgica 3
- Los avances en cuidados intensivos perinatales permiten que los neonatos sean operados en condiciones estables en lugar de críticas 2
- Es fundamental descartar fibrosis quística como causa subyacente, ya que se ha encontrado en algunos casos de pseudoquiste meconial 3
Pronóstico
El pronóstico es generalmente favorable cuando se realiza una intervención quirúrgica oportuna en un solo tiempo con resección y anastomosis primaria. El curso postoperatorio suele ser sin complicaciones cuando se maneja adecuadamente 2, 5.