Dosis Tope de Escitalopram
La dosis máxima recomendada de escitalopram es de 20 mg al día para adultos, según la información del etiquetado aprobado por la FDA. 1
Dosificación por Indicaciones
Trastorno Depresivo Mayor (TDM)
Adultos:
- Dosis inicial: 10 mg una vez al día
- Dosis máxima: 20 mg una vez al día
- Ajuste: Puede aumentarse a 20 mg después de un mínimo de 1 semana 1
Pacientes pediátricos (12 años o más):
- Dosis inicial: 10 mg una vez al día
- Dosis máxima: 20 mg una vez al día
- Ajuste: Puede aumentarse a 20 mg después de un mínimo de 3 semanas 1
Trastorno de Ansiedad Generalizada
- Adultos:
- Dosis inicial: 10 mg una vez al día
- Dosis máxima: 20 mg una vez al día
- Ajuste: Puede aumentarse a 20 mg después de un mínimo de 1 semana 1
Consideraciones Especiales
Poblaciones que requieren ajuste de dosis
- Pacientes ancianos: Dosis recomendada de 10 mg una vez al día 1
- Pacientes con insuficiencia hepática: Dosis recomendada de 10 mg una vez al día 1
- Pacientes con insuficiencia renal:
- Leve a moderada: No requiere ajuste de dosis
- Grave (aclaramiento de creatinina <20 mL/minuto): No se ha determinado la dosis 1
Evidencia Clínica y Consideraciones
Aunque en la práctica clínica a veces se utilizan dosis más altas, los ensayos clínicos controlados no han demostrado un beneficio significativo de dosis superiores a 20 mg. Un estudio de dosis fija demostró la eficacia tanto de 10 mg como de 20 mg de escitalopram, pero no logró demostrar un mayor beneficio de 20 mg sobre 10 mg 1, 2.
Estudios con dosis mayores
Algunos estudios piloto han investigado dosis más altas:
- Un estudio abierto exploró dosis hasta 50 mg en pacientes con TDM resistente, donde algunos pacientes lograron remisión con dosis de 30-50 mg, pero la tolerabilidad disminuyó notablemente por encima de 40 mg 3
- Un estudio piloto más reciente evaluó dosis de 30 mg en no respondedores a dosis estándar, mostrando mejoras en los síntomas depresivos pero sin diferencias significativas en tasas de remisión 4
Farmacocinética
Escitalopram tiene una vida media de eliminación de aproximadamente 27-33 horas, lo que permite la administración una vez al día. Las concentraciones de estado estacionario se alcanzan dentro de 7-10 días de administración 5. La farmacocinética de escitalopram es lineal y proporcional a la dosis en el rango de 10-30 mg/día 5.
Precauciones y Advertencias
- Antes de iniciar el tratamiento, se debe evaluar a los pacientes para detectar trastorno bipolar 1
- La discontinuación debe ser gradual para evitar síntomas de abstinencia 1
- Se debe esperar al menos 14 días entre la discontinuación de un IMAO y el inicio de escitalopram, y viceversa 1
En conclusión, aunque existen estudios que han explorado dosis más altas en casos resistentes, la dosis máxima oficialmente recomendada y aprobada para escitalopram es de 20 mg al día para adultos, según la información del etiquetado de la FDA.