Tratamiento Recomendado para la Gonorrea
El tratamiento recomendado para la gonorrea es una dosis única de ceftriaxona 250 mg intramuscular más azitromicina 1 g oral en dosis única. 1
Régimen de primera línea
La terapia dual es esencial debido a la creciente resistencia antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae. El régimen recomendado consiste en:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única
- MÁS
- Azitromicina 1 g oral en dosis única
Este régimen es efectivo para infecciones gonocócicas no complicadas de la uretra, cérvix, recto y faringe 1.
Justificación para la terapia dual
- Previene la emergencia de resistencia a cefalosporinas
- La azitromicina es preferible a la doxiciclina como segundo antimicrobiano debido a:
- Ventajas de cumplimiento con la terapia de dosis única
- Menor prevalencia de resistencia gonocócica a azitromicina que a tetraciclinas 1
Regímenes alternativos
Si la ceftriaxona no está disponible:
- Cefixima 400 mg oral en dosis única
- MÁS
- Azitromicina 1 g oral en dosis única
- MÁS
- Prueba de cura en 1 semana
En caso de alergia severa a cefalosporinas:
- Azitromicina 2 g oral en dosis única
- MÁS
- Prueba de cura en 1 semana 1
Consideraciones especiales
Embarazo
Las mujeres embarazadas infectadas con N. gonorrhoeae deben recibir la terapia dual recomendada. No deben usarse quinolonas ni tetraciclinas durante el embarazo 1.
Alergia a medicamentos
Personas que no toleran cefalosporinas o quinolonas pueden ser tratadas con espectinomicina. Sin embargo, la espectinomicina es poco confiable contra infecciones faríngeas (solo 52% efectiva) 1.
Fallo de tratamiento
Si hay persistencia de infección después del tratamiento recomendado:
- Obtener cultivo y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
- Consultar con especialista en enfermedades infecciosas
- Reportar el caso a autoridades sanitarias locales 1
Manejo de parejas sexuales
- Todas las parejas sexuales de los últimos 60 días deben ser evaluadas y tratadas
- Si el último contacto sexual fue hace más de 60 días, tratar a la pareja más reciente
- Los pacientes deben evitar relaciones sexuales hasta completar el tratamiento y hasta que ellos y sus parejas no tengan síntomas 1
Seguimiento
- No se requiere prueba de cura para infecciones no complicadas tratadas con los regímenes recomendados
- Se recomienda repetir la prueba 3 meses después del tratamiento debido a la alta prevalencia de reinfección 2, 3
- Las mujeres embarazadas con infección gonocócica antenatal deben ser reevaluadas en el tercer trimestre 3
Advertencias y precauciones
- La resistencia antimicrobiana en N. gonorrhoeae es un problema creciente
- La ceftriaxona ya no se recomienda en dosis de 125 mg como en guías anteriores 1
- La azitromicina en dosis de 1 g es insuficientemente efectiva como monoterapia para gonorrea 1
- La administración simultánea de ambos medicamentos bajo observación directa es preferible 3