TRATAMIENTO PARA GONORREA
El tratamiento recomendado para la gonorrea es la terapia dual con ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única más azitromicina 1 g oral en dosis única. 1
Régimen de primera línea
La terapia dual es esencial debido al aumento de la resistencia antimicrobiana de Neisseria gonorrhoeae. El régimen recomendado consiste en:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única
- MÁS
- Azitromicina 1 g oral en dosis única
La azitromicina se prefiere sobre la doxiciclina como segundo antimicrobiano debido a las ventajas de cumplimiento que ofrece la terapia de dosis única y la mayor prevalencia de resistencia gonocócica a las tetraciclinas. 1
Regímenes alternativos
Si la ceftriaxona no está disponible, se pueden considerar las siguientes alternativas:
Cefixima 400 mg oral en dosis única más azitromicina 1 g oral en dosis única, seguido de una prueba de curación en 1 semana 1
En caso de alergia severa a cefalosporinas:
- Azitromicina 2 g oral en dosis única seguida de una prueba de curación en 1 semana 1
Consideraciones especiales
Infecciones faríngeas
Las infecciones gonocócicas de la faringe son más difíciles de erradicar que las infecciones urogenitales y anorrectales. El tratamiento recomendado es:
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única
- MÁS
- Azitromicina 1 g oral en dosis única 1
Embarazo
Las mujeres embarazadas no deben ser tratadas con quinolonas o tetraciclinas. El tratamiento recomendado es la terapia dual estándar con ceftriaxona y azitromicina. 2, 3
Fallo del tratamiento
Si hay fallo del tratamiento con el régimen de terapia combinada recomendado, se debe:
- Obtener muestras para cultivo y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana
- Consultar con un especialista en enfermedades infecciosas
- Considerar tratamiento con gentamicina 240 mg IM y azitromicina 2 g oral 1
Seguimiento
- No se necesita prueba de curación para infecciones urogenitales o rectales no complicadas tratadas con los regímenes recomendados
- Se recomienda repetir la prueba a los 3 meses después del tratamiento debido a la alta prevalencia de reinfección 2, 3
- Las mujeres embarazadas con infección gonocócica antenatal deben ser evaluadas nuevamente en el tercer trimestre 3
Manejo de parejas sexuales
- Todas las parejas sexuales de pacientes con infección por N. gonorrhoeae deben ser evaluadas y tratadas
- Se deben considerar las parejas sexuales de los últimos 60 días antes del inicio de los síntomas o diagnóstico
- Los pacientes deben evitar las relaciones sexuales hasta que ellos y sus parejas completen el tratamiento y no presenten síntomas 1
Advertencias y precauciones
- La resistencia antimicrobiana en N. gonorrhoeae está aumentando rápidamente, lo que limita las opciones de tratamiento
- La terapia dual es crucial para mejorar la eficacia del tratamiento y potencialmente retrasar la aparición y propagación de resistencia a las cefalosporinas
- El uso de cefixima como régimen de primera línea ya no se recomienda debido a la disminución de su eficacia 1
- El tratamiento debe administrarse preferiblemente bajo observación directa y ambos medicamentos el mismo día 3