OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA SÍNTOMAS DE PERIMENOPAUSIA
Las terapias no hormonales deben ser la primera línea de tratamiento para los síntomas vasomotores de la perimenopausia, incluyendo inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN), gabapentina, modificaciones del estilo de vida y ambientales. 1
Tratamientos farmacológicos no hormonales
Para síntomas vasomotores (sofocos/bochornos)
- Primera línea:
Para alteraciones del sueño
- Melatonina: Opción efectiva para trastornos del sueño 1
Terapias no farmacológicas
Intervenciones con evidencia de eficacia
- Acupuntura: Demostrada como segura y efectiva, comparable o superior a tratamientos farmacológicos 1
- Terapia cognitivo-conductual (TCC): Reduce la percepción de carga de los sofocos 1
- Yoga: Mejora la calidad de vida asociada a la menopausia y el sueño 1
- Intervenciones mente-cuerpo: Efectivas para síntomas generales 1
- Entrenamiento físico: Recomendado por beneficios generales para la salud, aunque no específicamente para síntomas vasomotores 1
Modificaciones del estilo de vida
- Evitar alimentos picantes, cafeína y alcohol
- Respiración rítmica
- Mantener habitaciones frescas
- Vestirse en capas
- Pérdida de peso (≥10%) si hay sobrepeso: Puede ayudar a aliviar los sofocos 1
- Dejar de fumar: Mejora la frecuencia y gravedad de los sofocos 1
Terapia hormonal menopáusica (THM)
La THM es el tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores 1, 2, pero debe usarse con precaución:
- Dosis: Usar la dosis efectiva más baja por el menor tiempo posible 2
- Evaluación periódica: Cada 3-6 meses para determinar si el tratamiento sigue siendo necesario 2
- Contraindicaciones importantes:
- Historia de cánceres hormonodependientes
- Sangrado vaginal anormal no diagnosticado
- Enfermedad hepática activa 1
Opciones de THM
- Mujeres con útero intacto: Combinación de estrógeno y progestina 1, 2
- Mujeres sin útero: Estrógeno solo 1, 2
- Para síntomas vaginales/urogenitales: Considerar estrógenos tópicos vaginales 1
Síntomas específicos y su manejo
Síntomas genitourinarios
- Primera línea: Lubricantes sin hormonas (gel a base de agua, gel de ácido hialurónico) 1
- Segunda línea: Medicación vaginal con dosis baja de estriol si las medidas sin hormonas no son efectivas 1
Alteraciones del estado de ánimo
- ISRS/IRSN: Efectivos para síntomas del estado de ánimo y vasomotores 1
- TCC: Ayuda con síntomas de ansiedad y depresión 1
Consideraciones especiales
Duración de los síntomas
Los síntomas vasomotores duran mucho más de lo que se pensaba anteriormente:
- Mediana de 11,8 años cuando comienzan en la perimenopausia temprana
- Mediana de 3,4 años cuando comienzan después de la menopausia 3
Nuevas terapias
- Fezolinetant (antagonista del receptor de Neuroquinina-3): Nueva opción para síntomas vasomotores en mujeres posmenopáusicas con contraindicaciones o aversión a hormonas esteroides 3
Advertencias y precauciones
- Los fitoestrógenos (isoflavonas de soja) no tienen evidencia concluyente para reducir el riesgo de osteoporosis o enfermedad cardiovascular 1
- No hay evidencia convincente de que los medicamentos fitoterápicos mejoren los síntomas menopáusicos 1
- Considerar posibles interacciones medicamentosas con cualquier tratamiento 1
- La terapia hormonal sistémica rara vez o nunca se da a pacientes con cáncer de mama para controlar los síntomas menopáusicos 1
La perimenopausia puede durar más de una década y causar síntomas significativos que afectan la calidad de vida. Es importante reconocer los signos y síntomas tempranos de la transición y ofrecer tratamiento para mitigar estos síntomas 4.