Manejo Agudo de Crisis de Abstinencia por Adicción a Marihuana
El manejo de la abstinencia aguda por cannabis debe realizarse en un ambiente de apoyo, sin medicación específica recomendada, utilizando tratamiento sintomático para agitación y trastornos del sueño durante el período de abstinencia. 1
Características del Síndrome de Abstinencia
El síndrome de abstinencia por cannabis es un fenómeno bien caracterizado que ocurre en aproximadamente la mitad de los usuarios regulares y dependientes después de la interrupción abrupta o reducciones significativas en el consumo de productos que contienen THC.
- Inicio de síntomas: Típicamente 24-48 horas después de la cesación
- Pico de síntomas: Días 2-6 de abstinencia
- Duración: Hasta 3 semanas o más en usuarios intensivos 2
Síntomas principales:
- Ansiedad
- Irritabilidad
- Ira o agresión
- Alteraciones del sueño/sueños vívidos
- Estado de ánimo deprimido
- Pérdida de apetito
Síntomas físicos menos comunes:
- Escalofríos
- Dolores de cabeza
- Tensión física
- Sudoración
- Dolor abdominal
- Náuseas y vómitos (menos frecuentes) 3
Protocolo de Manejo Agudo
1. Evaluación Inicial
- Determinar la cantidad de cannabis consumida previamente
- Evaluar comorbilidades psiquiátricas y uso de otras sustancias
- Identificar factores de riesgo para abstinencia complicada
2. Entorno de Tratamiento
- Primera línea: Manejo ambulatorio en ambiente de apoyo 1
- Considerar hospitalización cuando existan:
- Trastornos mentales comórbidos significativos
- Policonsumo de sustancias
- Riesgo de complicaciones graves
- Bajo funcionamiento social 3
3. Intervenciones Psicosociales
- Intervención breve: Sesión única de 5-30 minutos que incluya:
- Retroalimentación individualizada
- Consejos para reducir o detener el consumo
- Oferta de seguimiento 1
- Apoyo psicosocial de corta duración basado en principios motivacionales 1
- Psicoeducación sobre el curso esperado de los síntomas 2
4. Manejo Farmacológico de Síntomas
No existe medicación específica aprobada para el síndrome de abstinencia por cannabis. El tratamiento se centra en el manejo sintomático:
- Para ansiedad/agitación: Medicación sintomática durante el período de abstinencia 1
- Para trastornos del sueño: Considerar mirtazapina 3
- Para náuseas/vómitos: Tratamiento sintomático; en casos refractarios se ha utilizado nabilona (uso fuera de indicación) 4
5. Medicamentos Prometedores (uso fuera de indicación)
- Gabapentina: Resultados prometedores para síntomas generales 3
- Análogos de THC (nabilona, dronabinol): Pueden ser beneficiosos en casos seleccionados 3, 4
6. Medicamentos a Evitar
- Venlafaxina: Puede empeorar el síndrome de abstinencia 3
- Dexanfetamina: No debe ofrecerse para trastornos por uso de cannabis 1
Consideraciones Especiales
Síndrome de Hiperémesis Cannabinoide
- Algunos pacientes desarrollan náuseas y vómitos cíclicos refractarios
- La terapia antiemética convencional suele ser poco efectiva
- Se ha reportado cierto éxito con butirofenonas (haloperidol, droperidol) 1
- El tratamiento definitivo es la abstinencia de cannabis 1
Complicaciones Psiquiátricas
- Monitorizar estrechamente si aparece depresión o psicosis durante la abstinencia
- Buscar asesoramiento de especialistas si estos síntomas se desarrollan 1
Seguimiento
- Derivar a evaluación especializada a pacientes que no responden a intervenciones breves o presentan problemas continuos relacionados con el consumo de cannabis 1
- Considerar programas de rehabilitación post-aguda para pacientes con trastorno por uso de cannabis grave 3
Puntos Clave para Recordar
- La abstinencia de cannabis es un síndrome clínicamente significativo que puede precipitar recaídas
- La intensidad de los síntomas depende de la cantidad de cannabis utilizada, el género y factores hereditarios y ambientales
- Las mujeres suelen reportar síntomas de abstinencia más intensos, incluyendo síntomas físicos como náuseas y dolor abdominal 3
- El manejo debe adaptarse según la gravedad de los síntomas y la presencia de comorbilidades