Indicaciones de catéter tunelizado en ascitis refractaria
Los catéteres tunelizados peritoneales deben considerarse únicamente para pacientes con ascitis refractaria que no son candidatos a trasplante hepático y que tienen acceso limitado a paracentesis seriadas o presentan heridas abdominales que dificultan este procedimiento. 1
Manejo de primera línea para ascitis refractaria
El manejo de la ascitis refractaria debe seguir un algoritmo escalonado:
Trasplante hepático: Es la recomendación principal para pacientes con ascitis refractaria, ya que mejora significativamente la supervivencia 1
Paracentesis de gran volumen seriadas: Para pacientes que no son candidatos inmediatos a trasplante, se recomienda mantener una dieta baja en sal y controlar la ascitis mediante paracentesis de gran volumen seriadas con infusión de albúmina (6-8 g por litro de ascitis drenada) 1
TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular): Puede realizarse para el manejo de ascitis refractaria cuando no hay contraindicaciones 1
Indicaciones específicas para catéter tunelizado peritoneal
Los catéteres tunelizados deben reservarse para situaciones específicas:
- Pacientes que no son candidatos a trasplante hepático
- Pacientes con acceso limitado a paracentesis seriadas
- Presencia de heridas abdominales que limitan la realización de paracentesis seriadas 1
- Cuando se necesita mejorar la calidad de vida reduciendo la necesidad de paracentesis repetidas 1
Consideraciones importantes y riesgos
Es fundamental evaluar cuidadosamente los riesgos antes de colocar un catéter tunelizado:
- Riesgo de infección: La colonización bacteriana del catéter es frecuente, siendo Staphylococcus epidermidis el microorganismo más común 2
- Peritonitis bacteriana: Los pacientes con catéteres tunelizados tienen mayor riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana en comparación con TIPS 3
- Complicaciones renales y electrolíticas: Mayor incidencia de lesión renal aguda e hiponatremia en comparación con TIPS 3
- Perforación intestinal: Aunque rara, es una complicación grave, especialmente en pacientes con ascitis tabicada y adherencias intraperitoneales 4
Ventajas potenciales
A pesar de los riesgos, los catéteres tunelizados ofrecen algunas ventajas:
- Permiten el drenaje domiciliario de la ascitis, evitando hospitalizaciones frecuentes 5
- Pueden reducir la necesidad de diuréticos 5
- Mantienen estable la función renal, el sodio sérico y la albúmina sérica a pesar del drenaje frecuente 5
- No interfieren con un eventual trasplante hepático 5
Alternativas a considerar
Bomba de ascitis (alfapump): Podría ser una alternativa con menor incidencia de peritonitis y explantación en comparación con los catéteres tunelizados, aunque con mayor riesgo de lesión renal aguda e hiponatremia 3
Dispositivo de drenaje a vejiga urinaria: Puede mejorar la calidad de vida al reducir la necesidad de paracentesis seriadas, aunque se han reportado efectos secundarios como lesión renal aguda 1
Precauciones en la colocación
En pacientes con ascitis tabicada y adherencias intraperitoneales, se recomienda realizar una mini-laparotomía para garantizar una implantación y posicionamiento seguros del catéter 4
La técnica de colocación debe ser meticulosa para minimizar el riesgo de complicaciones como perforación intestinal 4
Es importante recordar que la evidencia sobre la seguridad y eficacia de los catéteres tunelizados en ascitis no maligna es limitada, por lo que su uso debe ser cuidadosamente evaluado en cada caso individual, considerando siempre que el trasplante hepático y las paracentesis seriadas siguen siendo las opciones de primera línea.