Indicaciones de la Radiofrecuencia en Hepatocarcinoma
La ablación por radiofrecuencia (RFA) está indicada principalmente en pacientes con hepatocarcinoma (HCC) en estadio BCLC 0 o A, con nódulos únicos ≤3 cm o hasta tres nódulos ≤3 cm cada uno, que no son candidatos a resección quirúrgica, especialmente en aquellos con función hepática Child-Pugh A o B. 1
Indicaciones específicas según características del tumor:
Tumores únicos:
- Nódulo único ≤2 cm (BCLC 0): RFA es considerada tratamiento de primera línea, con eficacia comparable a la resección quirúrgica pero con menor tasa de complicaciones 1
- Nódulo único entre 2-3 cm: RFA es una alternativa aceptable a la resección, con tasas de supervivencia equivalentes pero mayor riesgo de recurrencia local 1
- Nódulo único entre 3-5 cm: RFA puede considerarse, aunque con tasas de necrosis completa menores y mayor riesgo de recurrencia local 1, 2
Tumores múltiples:
- Hasta tres nódulos ≤3 cm cada uno: RFA está indicada cuando no es posible la resección quirúrgica 1
- El número y diámetro total de lesiones tratadas por RFA no debe exceder cinco nódulos y 5 cm en total 1
Consideraciones según función hepática:
- Child-Pugh A: Candidatos ideales para RFA con excelentes tasas de supervivencia (83% a 3 años) 2
- Child-Pugh B: RFA indicada con supervivencia aceptable (31% a 3 años) 2
- Child-Pugh C: Generalmente no son candidatos a RFA; se debe considerar trasplante hepático si cumplen criterios de Milán 1
Situaciones especiales:
Como puente al trasplante:
- Pacientes dentro de criterios de Milán (nódulo único ≤5 cm o hasta tres nódulos ≤3 cm) en lista de espera para trasplante con tiempo anticipado >6 meses 1
- Permite control local del tumor mientras se espera el trasplante 1, 3
Como terapia combinada:
- RFA combinada con quimioembolización transarterial (TACE) en pacientes con tumores intermedios (BCLC B) seleccionados, lo que puede mejorar el control tumoral y la supervivencia 4
Factores pronósticos importantes:
- Tamaño tumoral: Factor crítico para el éxito de la RFA; tumores ≤2 cm tienen menor tasa de recurrencia más allá de los criterios de Milán (21.6%) comparado con tumores >2 cm (35.1%) 3
- Niveles de alfa-fetoproteína (AFP): Niveles elevados (100-1,000 ng/ml) predicen mayor riesgo de recurrencia 3, 5
- Función hepática: La actividad de protrombina es un factor pronóstico importante para la supervivencia 5
Contraindicaciones:
- Tumores >5 cm (baja tasa de necrosis completa) 2
- Más de cinco nódulos 1
- Invasión vascular macroscópica o diseminación extrahepática 1
- Función hepática gravemente comprometida (Child-Pugh C) 1
Seguimiento post-tratamiento:
- Evaluación de la respuesta mediante TC o RM dinámica utilizando los criterios mRECIST 1
- Seguimiento cada 3 meses durante los primeros 2 años y posteriormente cada 6 meses 1
- Vigilancia de recurrencia local y aparición de nuevos tumores 5
La RFA ha demostrado ser un tratamiento seguro y eficaz para el HCC en etapas tempranas, con tasas de supervivencia a 5 años del 40-76% en pacientes seleccionados 5. Es importante considerar que aunque la RFA ofrece un buen control local, especialmente en tumores pequeños, la enfermedad hepática subyacente sigue siendo un factor determinante en el pronóstico a largo plazo.