OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA EL SÍNDROME DE PERIMENOPAUSIA
El tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores de la perimenopausia es la terapia hormonal menopáusica (THM), que reduce la frecuencia de los sofocos en aproximadamente un 75%, pero debe utilizarse a la dosis más baja efectiva y por el menor tiempo posible debido a sus riesgos asociados. 1
Evaluación inicial
Antes de iniciar cualquier tratamiento, se debe realizar:
- Evaluación de la severidad de los síntomas (sofocos, sudores nocturnos, sequedad vaginal, alteraciones del sueño)
- Descartar causas médicas como enfermedad tiroidea o diabetes
- Análisis de laboratorio según indicación clínica: estradiol, FSH, LH, prolactina 2
- En caso de sequedad vaginal, evaluación pélvica para valorar atrofia vaginal 2
Algoritmo de tratamiento
1. Síntomas vasomotores (sofocos, sudores nocturnos)
Primera línea (opciones no hormonales):
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como paroxetina, citalopram, escitalopram 2
- Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) como venlafaxina, desvenlafaxina 2, 1
- Gabapentina 2, 1
- Modificaciones del estilo de vida: actividad física regular, técnicas de relajación 2
Segunda línea (terapia hormonal):
- Mujeres con útero intacto: estrógeno combinado con progestágeno 2
- Mujeres sin útero: estrógeno solo 2
- Formulaciones disponibles: orales o transdérmicas (parches, geles) 1
2. Síndrome genitourinario (sequedad vaginal, dispareunia)
- Lubricantes vaginales no hormonales y humectantes como primera línea 2
- Estrógeno vaginal local de baja dosis (anillos, supositorios, cremas) para mejoría del 60-80% en la severidad de los síntomas 2, 1
3. Alteraciones del sueño
- Higiene del sueño como primera línea 3
- Tratamiento de los síntomas vasomotores que interrumpen el sueño 3
- Considerar melatonina si hay alteración del ritmo circadiano 3
4. Alteraciones del estado de ánimo
- Terapia cognitivo-conductual
- ISRS/IRSN que también ayudan con los síntomas vasomotores 2
Consideraciones importantes
Riesgos de la terapia hormonal
- Aumento del riesgo de accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso: aproximadamente 1 evento adicional por 1000 personas-año 1
- Aumento del riesgo de cáncer de mama con estrógenos conjugados equinos más acetato de medroxiprogesterona: aproximadamente 1 evento adicional por 1000 personas-año 1
Contraindicaciones para terapia hormonal 2, 4
- Historia de cánceres hormono-dependientes
- Historia de sangrado vaginal anormal no diagnosticado
- Embarazo reciente o activo
- Enfermedad hepática activa
- Historia de tromboembolismo venoso o accidente cerebrovascular
Precauciones con medicamentos
- Paroxetina y otros ISRS puros deben usarse con precaución en mujeres que toman tamoxifeno, ya que pueden interferir con su metabolismo 2
Seguimiento
- Reevaluación cada 6 meses para pacientes en terapia hormonal 2
- Ajuste de dosis según respuesta y efectos secundarios
- Considerar suspensión gradual de la terapia hormonal después de resolución de síntomas
Tratamientos emergentes
- Fezolinetant, un antagonista del receptor de neuroquinina-3, disponible para mujeres con contraindicaciones o aversión a las hormonas esteroideas 5
- Suplementos dietéticos no hormonales como Amberen combinado con complejo de vitamina B han mostrado mejoría en síntomas climatéricos en estudios recientes 6
La perimenopausia puede durar varios años, con síntomas vasomotores que persisten una mediana de 11,8 años cuando comienzan en la perimenopausia temprana 5. Es fundamental un abordaje terapéutico que priorice la calidad de vida de la mujer mientras se minimiza el riesgo de efectos adversos a largo plazo.