Propósito de la Escala Glasgow-Blatchford
La escala Glasgow-Blatchford (GBS) sirve principalmente para estratificar el riesgo en pacientes con hemorragia digestiva alta, identificando aquellos que pueden ser manejados de forma ambulatoria sin necesidad de intervención hospitalaria. 1
Características y componentes de la escala
La escala Glasgow-Blatchford evalúa parámetros clínicos y de laboratorio previos a la endoscopia, incluyendo:
- Nivel de hemoglobina
- Nivel de urea en sangre
- Frecuencia cardíaca
- Presión arterial sistólica
- Presencia de síncope o melena
- Evidencia de enfermedad hepática o insuficiencia cardíaca
Utilidad clínica
Identificación de pacientes de bajo riesgo
- Permite identificar con precisión a los pacientes con bajo riesgo de requerir intervención clínica 1, 2
- Los pacientes con puntuación ≤2 pueden ser manejados de forma ambulatoria sin necesidad de endoscopia temprana 1, 3
- Estudios recientes sugieren que incluso pacientes con GBS ≤1 pueden ser manejados de forma segura como ambulatorios, con un valor predictivo negativo de 99.45% para eventos adversos 4
Predicción de necesidad de intervenciones
- Predice con alta precisión la necesidad de:
- Transfusión sanguínea
- Terapia endoscópica
- Intervención quirúrgica o radiológica
- Riesgo de mortalidad
Ventajas sobre otras escalas
- Es superior a las escalas de Rockall pre-endoscópica y completa para predecir la necesidad de tratamiento (área bajo la curva: 0.86 vs 0.70 vs 0.77) 2
- No requiere hallazgos endoscópicos, lo que permite su uso inmediato en el servicio de urgencias 1, 2
Aplicación práctica
Punto de corte para decisiones clínicas
- Con un punto de corte de ≤2, la GBS tiene una combinación óptima de sensibilidad (99.4%) y especificidad (42.4%) 2
- Pacientes con GBS ≤7 pueden ser dirigidos a camas no monitorizadas, mientras que aquellos con GBS ≥8 deben considerarse para camas monitorizadas 5
Algoritmo de manejo según GBS
- Calcular GBS al ingreso del paciente
- Si GBS ≤2 y edad <70 años: considerar manejo ambulatorio 3
- Si GBS ≤7: hospitalización en cama no monitorizada 5
- Si GBS ≥8: considerar cama monitorizada y preparación para intervención temprana 5
Advertencias y limitaciones
- Aunque la GBS tiene alta sensibilidad, su especificidad puede ser subóptima en algunos umbrales de decisión 6
- La edad avanzada (>70 años) puede ser un factor adicional a considerar incluso con GBS bajo 3
- Algunos pacientes con GBS bajo pueden requerir hospitalización por comorbilidades no relacionadas con la hemorragia digestiva 4
- La escala debe complementarse con el juicio clínico, especialmente en pacientes con comorbilidades significativas
La escala Glasgow-Blatchford representa una herramienta valiosa para la toma de decisiones rápidas en el servicio de urgencias, permitiendo optimizar recursos hospitalarios y mejorar la seguridad del paciente mediante una estratificación de riesgo objetiva y validada.