Manejo de paciente con puntaje de Glasgow-Blatchford de 2
Los pacientes con un puntaje de Glasgow-Blatchford de 2 pueden ser manejados de forma ambulatoria si no presentan comorbilidades significativas u otros factores de riesgo que requieran hospitalización. 1, 2, 3
Evaluación del riesgo y toma de decisiones
El puntaje de Glasgow-Blatchford (GBS) es una herramienta validada para estratificar el riesgo en pacientes con hemorragia digestiva alta (HDA) no variceal:
GBS ≤1: Las guías internacionales de 2019 recomiendan manejo ambulatorio para pacientes con GBS ≤1, ya que tienen muy bajo riesgo de resangrado o mortalidad 1
GBS = 2: Evidencia reciente muestra que es seguro extender el umbral para manejo ambulatorio a pacientes con GBS ≤2 2, 3
Algoritmo de manejo para paciente con GBS = 2
Evaluación inicial:
- Verificar estabilidad hemodinámica (presión arterial, frecuencia cardíaca)
- Descartar comorbilidades significativas que requieran hospitalización
- Evaluar condiciones sociales adecuadas para manejo ambulatorio
Si el paciente está estable y sin comorbilidades significativas:
- Manejo ambulatorio
- Programar endoscopia digestiva alta dentro de las siguientes 24-48 horas
- Iniciar inhibidor de bomba de protones (IBP) vía oral
- Proporcionar instrucciones claras sobre signos de alarma
- Asegurar seguimiento adecuado
Si el paciente presenta alguno de los siguientes factores, considerar hospitalización:
- Comorbilidades significativas (enfermedad cardiovascular, hepática, renal)
- Edad avanzada con fragilidad
- Condiciones sociales inadecuadas
- Imposibilidad de seguimiento ambulatorio rápido
Consideraciones importantes
La evidencia más reciente muestra que extender el umbral de GBS de 0-1 a 0-2 para manejo ambulatorio es seguro, reduciendo días de hospitalización y necesidad de endoscopias urgentes 3
En un estudio prospectivo, ningún paciente con GBS ≤1 manejado ambulatoriamente presentó resultados adversos, y el VPN para resultados adversos fue de 99.45% 2
Los pacientes con GBS ≤7 tienen bajo riesgo de requerir cuidados en camas monitorizadas 5
Advertencias y precauciones
Aunque el GBS = 2 indica bajo riesgo, es fundamental asegurar que el paciente:
- Comprenda los signos de alarma que requieren atención inmediata
- Tenga acceso rápido a atención médica si hay deterioro
- Cuente con apoyo familiar/social adecuado
- Pueda acudir a la endoscopia programada
La decisión final debe considerar la disponibilidad de recursos locales para endoscopia ambulatoria oportuna y seguimiento adecuado
Recordar que el GBS tiene mejor capacidad discriminativa que los puntajes de Rockall (pre y post-endoscópico) para predecir la necesidad de intervención 4