MANEJO INICIAL EN SÍNDROME DE ABSTINENCIA
El tratamiento inicial del síndrome de abstinencia alcohólica debe incluir benzodiacepinas como medicamento de primera línea, acompañado de medidas de soporte y monitorización cuidadosa de los síntomas. 1
Evaluación inicial
La evaluación del síndrome de abstinencia debe incluir:
- Uso de herramientas estandarizadas de evaluación para medir la gravedad de los síntomas
- Documentación clara de los síntomas presentes
- Evaluación de riesgo de complicaciones (antecedentes de convulsiones, delirium tremens previo)
- Determinación del entorno adecuado para el tratamiento (ambulatorio vs hospitalario)
Tratamiento farmacológico
Primera línea: Benzodiacepinas
Las benzodiacepinas son el tratamiento de elección para el síndrome de abstinencia alcohólica por su eficacia en:
- Aliviar el malestar del síndrome de abstinencia
- Prevenir y tratar convulsiones
- Prevenir y tratar el delirium tremens 1
Dosificación:
- Pacientes sin tratamiento previo: comenzar con midazolam 2 mg IV en bolo, seguido de infusión de 1 mg/h
- Pacientes que reciben infusión continua: administrar dosis en bolo de 1-2 veces la tasa de infusión horaria cada 5 minutos según sea necesario
- Si el paciente requiere 2 dosis en bolo en una hora, es razonable duplicar la tasa de infusión 1
Medicamentos adyuvantes
- Tiamina: debe administrarse a todos los pacientes como parte del manejo de la abstinencia
- Pacientes con alto riesgo (desnutridos, abstinencia severa) deben recibir tiamina parenteral 1
- Para síntomas específicos:
- Antieméticos: según necesidad junto con opioides
- Epinefrina inhalada: para estridor post-extubación en pacientes conscientes 1
Criterios para tratamiento hospitalario vs ambulatorio
Tratamiento ambulatorio
Indicado para pacientes con:
- Síndrome de abstinencia leve a moderado
- Ausencia de comorbilidades graves
- Buen apoyo familiar/social
- Sin antecedentes de complicaciones previas 2
Tratamiento hospitalario
Indicado para pacientes:
- Con riesgo de abstinencia severa
- Con trastornos físicos o psiquiátricos graves concurrentes
- Sin apoyo adecuado
- Con antecedentes de convulsiones o delirium tremens 1
Medidas no farmacológicas
- Minimizar estímulos ambientales (luz y sonido)
- Proporcionar un ambiente tranquilo y oscuro
- Asegurar hidratación y nutrición adecuadas
- Monitorización frecuente de signos vitales
- Apoyo psicológico 1
Prevención de recaídas
Una vez estabilizado el cuadro agudo, se debe considerar:
- Acamprosato, disulfiram o naltrexona para reducir las recaídas en pacientes dependientes del alcohol
- Apoyo psicosocial rutinario
- Técnicas motivacionales estructuradas cuando sea posible
- Involucrar a familiares en el tratamiento
- Fomentar la participación en grupos de ayuda mutua como Alcohólicos Anónimos 1
Puntos clave y advertencias
- Nunca suspender abruptamente las benzodiacepinas en pacientes dependientes, ya que puede provocar síntomas graves de abstinencia, dolor no controlado y riesgo de suicidio 3
- Los medicamentos antipsicóticos no deben usarse como monoterapia para el manejo de la abstinencia alcohólica, solo como adyuvantes a las benzodiacepinas en delirium severo que no ha respondido a dosis adecuadas de benzodiacepinas 1
- Los anticonvulsivantes no deben usarse después de una convulsión por abstinencia alcohólica para prevenir convulsiones adicionales 1
- La medicación psicoactiva utilizada para el tratamiento de la abstinencia alcohólica debe dispensarse en pequeñas cantidades o bajo supervisión para reducir el riesgo de uso indebido 1
El manejo adecuado del síndrome de abstinencia es crucial para prevenir complicaciones graves y potencialmente mortales, y debe ser seguido por un tratamiento integral de la dependencia alcohólica para lograr resultados a largo plazo.