Dosificación y Plan de Tratamiento para Fluoxetina 20mg Una Vez al Día
La dosis recomendada de fluoxetina para el tratamiento de la depresión mayor en adultos es de 20 mg una vez al día por la mañana, siendo esta dosis suficiente para obtener una respuesta satisfactoria en la mayoría de los casos. 1
Indicaciones y Dosificación
Depresión Mayor
- Adultos:
- Dosis inicial: 20 mg/día por la mañana
- Dosis máxima: 80 mg/día (aunque raramente necesaria)
- Estudios comparativos muestran que 20 mg/día es suficiente en la mayoría de los casos 1
Otras indicaciones con dosificaciones específicas:
- Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC):
- Adultos: 20-60 mg/día (dosis máxima 80 mg/día)
- Niños/adolescentes: 10-20 mg/día inicialmente, ajustable hasta 20-60 mg/día 1
- Bulimia Nerviosa: 60 mg/día 1
- Trastorno de Pánico: Iniciar con 10 mg/día, aumentar a 20 mg/día después de una semana 1
- Eyaculación Precoz: 5-20 mg/día 2
Tiempo para Observar Efectos
- El efecto terapéutico completo puede tardar hasta 4 semanas o más en manifestarse 1
- En trastornos de ansiedad, se observa una mejora estadísticamente significativa dentro de las 2 primeras semanas, pero la mejora clínicamente significativa ocurre alrededor de la semana 6, con máxima mejoría hacia la semana 12 2
Duración del Tratamiento
- Primer episodio de depresión mayor: Continuar el tratamiento durante 4-12 meses después de la remisión 2
- Depresión recurrente: Puede beneficiarse de tratamiento prolongado 2
- TOC: Mínimo 1-2 años de tratamiento 3
Efectos Adversos Comunes
- Náuseas, boca seca, somnolencia, insomnio, mareos, sueños vívidos, cambios en el apetito, pérdida o aumento de peso, fatiga, nerviosismo, temblores, bruxismo y diaforesis 2
- El insomnio, astenia, somnolencia, gastroenteritis, disminución de la libido, escalofríos y confusión ocurren significativamente más en pacientes tratados con fluoxetina que con placebo 4
Consideraciones Especiales y Precauciones
- Advertencia de la FDA: Riesgo de ideación suicida en personas menores de 24 años (riesgo absoluto: 1% con antidepresivos vs 0.2% con placebo) 2
- Activación conductual/agitación: Más común en niños pequeños que en adolescentes y en trastornos de ansiedad comparados con trastornos depresivos 2
- Síndrome serotoninérgico: Riesgo al combinar con otros medicamentos serotoninérgicos 2
- Prolongación del QT: Precaución en pacientes con síndrome de QT largo congénito, antecedentes de prolongación del QT o antecedentes familiares de síndrome de QT largo o muerte cardíaca súbita 2
Ventajas de la Fluoxetina
- Vida media larga (permite dosificación una vez al día)
- Menor riesgo de síntomas de abstinencia al suspender el tratamiento abruptamente 5
- Eficacia comparable a los antidepresivos tricíclicos con mejor perfil de efectos secundarios 5
Consideraciones para Poblaciones Especiales
- Adultos mayores: Considerar dosis más bajas (aproximadamente 50% de la dosis inicial para adultos) 2
- Pacientes con insuficiencia renal o hepática: Ajuste de dosis necesario, especialmente en insuficiencia hepática 1
Algoritmo de Tratamiento
- Iniciar con 20 mg/día por la mañana en adultos con depresión mayor
- Evaluar respuesta después de 4-6 semanas
- Si la respuesta es insuficiente: Considerar aumento de dosis (no exceder 80 mg/día)
- Si hay efectos secundarios significativos: Considerar reducir a 10 mg/día o 5 mg/día 6
- Mantener tratamiento durante al menos 4-12 meses después de la remisión del primer episodio
La fluoxetina a 20 mg/día ha demostrado ser eficaz y segura para la mayoría de los pacientes con depresión mayor, con un potencial de activación similar al placebo 4.