Fluoxetina 20mg al día es efectiva para el trastorno de ansiedad generalizada
La fluoxetina a dosis de 20mg diarios es efectiva para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada (TAG), aunque puede requerir ajustes según la respuesta individual del paciente 1.
Eficacia de la fluoxetina en TAG
La fluoxetina pertenece a la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que son considerados tratamiento de primera línea para los trastornos de ansiedad. Aunque no tiene aprobación específica de la FDA para TAG en adultos, la evidencia clínica respalda su uso en este trastorno 1.
Los ISRS funcionan inhibiendo la recaptación presináptica de serotonina en el cerebro, aumentando su disponibilidad en la hendidura sináptica. Este mecanismo es fundamental para modular el miedo, la preocupación y el estrés, así como para facilitar el procesamiento cognitivo de estas emociones 1.
Dosificación y ajuste
Para el TAG, se recomienda el siguiente esquema:
- Dosis inicial: Comenzar con 20mg diarios de fluoxetina
- Periodo de respuesta: Esperar de 4-6 semanas para evaluar la eficacia completa
- Ajuste según necesidad: Si la respuesta es parcial, se puede aumentar la dosis gradualmente
Es importante destacar que:
- La fluoxetina tiene una vida media larga (4-6 días) y su metabolito activo norfluoxetina tiene una vida media de 4-16 días 2
- Esta característica farmacocinética permite intervalos de dosificación más flexibles en comparación con otros ISRS 1
- Para pacientes sensibles o con ansiedad inicial exacerbada, puede ser beneficioso comenzar con dosis más bajas (5-10mg) e incrementar gradualmente hasta 20mg 3
Efectos adversos y consideraciones
Los efectos secundarios más comunes de la fluoxetina a 20mg incluyen:
- Náuseas
- Insomnio
- Astenia
- Somnolencia
- Disminución de la libido 4
Consideraciones importantes:
- Interacciones medicamentosas: La fluoxetina puede interactuar con fármacos metabolizados por CYP2D6 1
- Síndrome de discontinuación: Menos frecuente que con otros ISRS como paroxetina debido a su larga vida media 1
- Monitorización: Evaluar regularmente la respuesta clínica y los efectos adversos
Poblaciones especiales
- Pacientes con comorbilidades: En pacientes con depresión comórbida, la fluoxetina a 20mg diarios ha demostrado ser eficaz para ambas condiciones 5
- Pacientes con trastorno de pánico comórbido: Pueden ser más sensibles a los efectos activadores iniciales de la fluoxetina, por lo que se recomienda comenzar con dosis más bajas (5mg) e incrementar gradualmente 3
- Niños y adolescentes: La dosis media efectiva es de 24mg (0.7mg/kg) para niños y 40mg (0.71mg/kg) para adolescentes con trastornos de ansiedad mixtos 6
Algoritmo de tratamiento
- Iniciar fluoxetina 20mg diarios (o dosis más baja en pacientes sensibles)
- Evaluar tolerabilidad en las primeras 2 semanas
- Evaluar eficacia a las 4-6 semanas
- Si hay respuesta parcial y buena tolerabilidad, considerar aumento de dosis
- Si hay respuesta completa, mantener la dosis de 20mg diarios
- Continuar el tratamiento por al menos 6-12 meses tras la remisión de síntomas
En conclusión, la fluoxetina a 20mg diarios representa una opción terapéutica eficaz para el TAG, con un perfil de seguridad favorable y la ventaja de su larga vida media que permite una mayor flexibilidad en la dosificación.