Estatinas y Riesgo de Cataratas
Existe evidencia limitada que sugiere que el uso de estatinas podría estar asociado con un pequeño aumento en el riesgo de cataratas, pero los resultados son inconsistentes y no concluyentes. La relación entre estatinas y cataratas sigue siendo un tema de debate en la literatura médica.
Evidencia sobre estatinas y cataratas
Lo que sabemos según las guías clínicas:
El ensayo HOPE-3 (Heart Outcomes Prevention Evaluation 3) encontró que el uso de rosuvastatina se asoció con un aumento inesperado en el riesgo de cirugía de cataratas (3,8% vs 3,1%; RR, 1,24 [95% CI, 1,03-1,49]) 1. Este hallazgo fue incidental y no un resultado predeterminado del estudio.
Según la guía de la USPSTF (US Preventive Services Task Force), ninguno de los otros ensayos de prevención primaria reportó este resultado 1.
Un análisis de datos agrupados de 14 ensayos de alirocumab mostró que la tasa de cataratas fue mayor en pacientes con LDL-C < 25 mg/dL (2,6%) vs ≥25 mg/dL (0,8%; hazard ratio: 3,40; 95% CI: 1,58–7,35) 1.
Resultados de estudios de investigación:
Un meta-análisis de estudios observacionales de 2018 encontró un pequeño aumento en el riesgo de cataratas asociado con el uso de estatinas [OR: 1,11 (95% CI: 1,02-1,21)] 2. Sin embargo, la heterogeneidad entre estudios fue alta.
Un análisis de cohorte emparejado por puntaje de propensión de 2013 encontró un mayor riesgo de cataratas entre usuarios de estatinas en comparación con no usuarios (odds ratio, 1,09; 95% CI, 1,02-1,17) 3.
Por otro lado, un meta-análisis de 2017 que incluyó 6 estudios de cohortes, 6 estudios de casos y controles, y 5 ensayos controlados aleatorios concluyó que no hay evidencia clara de que el uso de estatinas aumente el riesgo de cataratas 4.
Estimación del riesgo
Basándonos en la evidencia disponible:
- Los estudios de cohorte sugieren un aumento modesto del riesgo de cataratas (riesgo relativo, 1,13; 95% CI, 1,01-1,25) 4.
- Los estudios de casos y controles y los ensayos controlados aleatorios no muestran un aumento significativo del riesgo 4.
En términos numéricos, si tomamos el riesgo relativo de aproximadamente 1-1,2:
- En una población general donde la prevalencia de cataratas en personas mayores puede ser del 20-30%, esto significaría que:
- De 10 pacientes que toman estatinas, aproximadamente 2-3 desarrollarían cataratas de forma natural, y posiblemente 1 paciente adicional podría desarrollar cataratas debido al uso de estatinas.
Consideraciones importantes
Beneficio cardiovascular vs. riesgo ocular: Los beneficios de las estatinas en la reducción de eventos cardiovasculares y mortalidad superan ampliamente el posible pequeño aumento en el riesgo de cataratas 1.
Factores de confusión: La diabetes, la edad avanzada y otras comorbilidades son factores de riesgo tanto para enfermedades cardiovasculares como para cataratas, lo que complica la interpretación de la asociación 5.
Duración del tratamiento: Algunos estudios sugieren que el riesgo podría aumentar con la duración prolongada del tratamiento con estatinas 3.
Recomendación clínica
A pesar de la posible asociación entre estatinas y cataratas, no se recomienda modificar o suspender el tratamiento con estatinas basándose únicamente en el riesgo potencial de cataratas. Los beneficios cardiovasculares de las estatinas superan claramente este posible efecto secundario.
Para pacientes que toman estatinas:
- Realizar exámenes oftalmológicos regulares, especialmente en pacientes de edad avanzada
- Estar atentos a síntomas visuales como visión borrosa o disminución de la agudeza visual
- Considerar el riesgo de cataratas como un factor más en la evaluación riesgo-beneficio, particularmente en prevención primaria en pacientes de bajo riesgo cardiovascular
La decisión de iniciar o continuar el tratamiento con estatinas debe basarse principalmente en el riesgo cardiovascular del paciente, no en el posible riesgo de cataratas.