Abordaje Quirúrgico para Cirugía Conservadora de Mama en Cuadrante Superior Externo
Para un tumor en el cuadrante superior externo de la mama a 3 cm del pezón, la mejor opción quirúrgica es una incisión curvilínea siguiendo las líneas de Langer, con extirpación del tumor y un margen de tejido normal, preservando el tejido subcutáneo para un mejor resultado cosmético. 1
Principios técnicos fundamentales
Incisión cutánea
- La incisión debe seguir las líneas de Langer (líneas naturales de tensión de la piel) para lograr el mejor resultado cosmético 1
- La incisión debe estar sobre o cerca del tumor, con tamaño adecuado para permitir la extirpación en una sola pieza
- Evitar incisiones periareolares para lesiones en la periferia de la mama, ya que son inapropiadas 1
- No es necesario extirpar segmentos de piel, lo cual es indeseable porque puede alterar la posición del pezón o el pliegue inframamario 1
Manejo del tejido mamario
- La lesión primaria debe extirparse con un borde de tejido normal, evitando el sacrificio excesivo de tejido mamario 1
- Para tumores en el cuadrante superior externo, se debe incidir el tejido mamario suprayacente
- Generalmente se logra un mejor efecto cosmético cuando el tejido mamario no se reaproxima 1
- La reapróximación que parece adecuada con la paciente relajada y en posición supina a menudo resulta en distorsión de la mama cuando la paciente está de pie y en movimiento
Técnicas específicas para el cuadrante superior externo
- Para tumores en esta localización, la técnica de colgajo intraglandular con incisión en raqueta ha demostrado buenos resultados cosméticos y márgenes quirúrgicos adecuados 2
- En casos de mamas grandes y ptósicas, técnicas de mamoplastia reductora pueden permitir cuadrantectomías amplias sin comprometer la forma natural de la mama 3
- Para tumores más grandes en relación con el tamaño de la mama, la técnica de rotación matricial puede ser una opción viable 4
Consideraciones importantes
Hemostasia y manejo de la pieza quirúrgica
- La hemostasia meticulosa es de importancia crítica para evitar hematomas que dificulten la evaluación posterior 1
- Evitar el uso de drenajes en la mama 1
- La orientación de la pieza quirúrgica por el cirujano mediante suturas, clips o tinta indeleble multicolor es importante 1
- No seccionar la pieza antes de enviarla al patólogo, ya que esto puede comprometer la evaluación precisa de los márgenes quirúrgicos 1
Factores que no contraindican la cirugía conservadora
- El tamaño tumoral por sí solo no debe ser un criterio de exclusión para la terapia conservadora de la mama 5
- La ubicación del tumor no es un factor determinante en la elección del tratamiento 1
- La presencia de ganglios axilares clínicamente sospechosos y móviles o la afectación microscópica tumoral en los ganglios axilares no contraindican la cirugía conservadora 1
Advertencias y consideraciones especiales
- Asegurar márgenes negativos es fundamental para el éxito del tratamiento conservador
- El examen intraoperatorio de los márgenes mediante sección congelada es opcional y no garantiza márgenes negativos tras un examen completo 1
- Cualquier incertidumbre sobre los márgenes debe resolverse con una re-excisión inmediata 1
- La radioterapia postoperatoria es fuertemente recomendada después de la cirugía conservadora de mama 1
Esta técnica quirúrgica permite preservar la forma natural de la mama mientras se logra una resección oncológica adecuada, priorizando tanto el control local de la enfermedad como el resultado estético.