Número Óptimo de Cambios de Bolsa en Diálisis Peritoneal para Insuficiencia Renal
El número recomendado de cambios de bolsa en diálisis peritoneal para pacientes con insuficiencia renal es de 4 intercambios diarios para CAPD (Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua) o 5 ciclos nocturnos más 1-2 intercambios diurnos para APD (Diálisis Peritoneal Automatizada), ajustando según la función renal residual y características de transporte peritoneal del paciente.
Prescripción Inicial Según Tipo de Diálisis Peritoneal
Para CAPD (Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua):
- Prescripción estándar: 4 intercambios diarios 1
- Volumen de intercambio según superficie corporal (BSA):
- BSA ≤1.7 m²: 2.0-2.5 L/intercambio
- BSA 1.7-2.0 m²: 2.5-3.0 L/intercambio
- BSA >2.0 m²: 3.0 L/intercambio 1
Para APD (Diálisis Peritoneal Automatizada):
- Prescripción inicial recomendada: 5 ciclos por sesión, 2 horas por ciclo, 10 horas de duración total 2
- Volumen de llenado: 1,500 ml/m² de superficie corporal
- Volumen total: 10-15 L por sesión
- Pacientes anúricos generalmente requieren:
- 15-20 L de volumen total
- 1-2 permanencias diurnas adicionales de 2L 2
Ajustes Según Función Renal Residual
Pacientes con Función Renal Residual Significativa (GFR ≥2 mL/min):
- Pueden iniciar con terapia incremental
- CAPD: Pueden mantener el régimen estándar de 4 intercambios
- APD: Pueden utilizar NIPD (Diálisis Peritoneal Nocturna Intermitente) sin permanencias diurnas 1
Pacientes con Función Renal Residual Mínima (GFR <2 mL/min):
- CAPD: Considerar aumentar a 5 intercambios diarios si es necesario para alcanzar objetivos de aclaramiento
- APD: Requieren permanencias diurnas adicionales para optimizar el aclaramiento de moléculas medianas 1
- Nota importante: Para optimizar el aclaramiento de moléculas medianas, la prescripción debe incluir permanencias durante la mayoría del día de 24 horas 1
Estrategia para Optimizar el Aclaramiento
Primer paso: Aumentar el volumen de intercambio antes de aumentar el número de intercambios 1
- Aumentar primero el volumen de los intercambios en posición supina (menor presión intraabdominal)
- Volumen objetivo: hasta 3L por intercambio según tolerancia
Segundo paso: Si no se alcanzan objetivos, aumentar el número de intercambios
- CAPD: Pasar de 4 a 5 intercambios diarios
- APD: Añadir permanencias diurnas adicionales 1
Consideraciones para la Optimización
Monitorización:
- Revisar mensualmente el volumen de efluente peritoneal 1
- Prestar especial atención al volumen de drenaje de la permanencia nocturna en CAPD y diurna en APD
- Monitorizar la presión intraperitoneal (IPP) y mantenerla por debajo de 18 cmH₂O 2
Objetivos de adecuación:
- Kt/V urea semanal total ≥1.7
- Aclaramiento de creatinina semanal total ≥45 L/1.73 m² (especialmente en transportadores peritoneales bajos) 2
Advertencias y Consideraciones Especiales
- La adherencia a prescripciones de CAPD con 5 intercambios diarios ha demostrado ser particularmente deficiente y puede asociarse con peor calidad de vida 1
- Los pacientes con permanencias largas (nocturna en CAPD o diurna en APD) pueden experimentar absorción neta de líquido peritoneal, lo que puede evitarse modificando la prescripción 1
- Para optimizar la ultrafiltración y el aclaramiento, combinar permanencias cortas con volumen de llenado bajo (favorece la ultrafiltración) con permanencias largas y volumen de llenado grande (favorece la eliminación de solutos) 3
- El tiempo de drenaje puede reducirse a 10 minutos para la mayoría de los pacientes con un volumen de dializado de 2L, lo que permite aumentar las actividades diarias y el tiempo efectivo de contacto entre la membrana peritoneal y el dializado 4
La prescripción de diálisis peritoneal debe ser revisada y ajustada regularmente según los cambios en la función renal residual, las características de transporte peritoneal y el estado clínico del paciente para garantizar un adecuado control de volumen y aclaramiento de solutos.