Tratamiento de Metástasis Hepáticas de Carcinoma Escamocelular de Esófago
El tratamiento más recomendado para las metástasis hepáticas de carcinoma escamocelular de esófago es la quimioterapia sistémica combinada con inmunoterapia, especialmente inhibidores de PD-1 como nivolumab o pembrolizumab para pacientes con expresión positiva de PD-L1.
Opciones de Tratamiento Sistémico
Primera línea de tratamiento
- Para pacientes con metástasis hepáticas de carcinoma escamocelular de esófago, la terapia sistémica es el pilar del tratamiento:
- Combinación de quimioterapia basada en platino/fluoropirimidina con inhibidores de checkpoint inmunológico es el nuevo estándar de atención 1
- En Europa, esta combinación está indicada principalmente para pacientes con positividad para PD-L1
- En Estados Unidos, se recomienda para todos los pacientes independientemente del estado de PD-L1
Segunda línea de tratamiento
- Después de la progresión a la primera línea:
- Inhibidores de PD-1 como tislelizumab, nivolumab o pembrolizumab han demostrado beneficio significativo en supervivencia global 2
- Tislelizumab mostró una supervivencia global media de 8.6 meses frente a 6.3 meses con quimioterapia estándar, con un perfil de seguridad más tolerable 2
- Para pacientes que progresan después de inmunoterapia, la quimioterapia con taxanos o irinotecán sigue siendo la opción de tratamiento 3
Tratamientos Locorregionales
En casos seleccionados de metástasis hepáticas limitadas, se pueden considerar tratamientos locorregionales:
Infusión arterial hepática de quimioterapia (HAI):
- Puede ser una opción para pacientes con metástasis limitadas al hígado que no toleran o rechazan la quimioterapia sistémica 4
- Regímenes como 5-FU con dosis bajas de cisplatino han mostrado respuestas significativas con menos efectos adversos sistémicos 4
- En casos seleccionados, la HAI ha logrado controlar las metástasis hepáticas por períodos prolongados (hasta 2 años) 4
Tratamientos combinados:
- En pacientes con recurrencias metastásicas metacrónicas (en diferentes momentos), un enfoque multimodal puede ser beneficioso 5
- La combinación de quimiorradioterapia para metástasis ganglionares y HAI para metástasis hepáticas ha logrado respuestas completas y supervivencia prolongada en casos seleccionados 5
Consideraciones Importantes
- Las guías de ESMO indican que para la enfermedad metastásica (estadio IV), el tratamiento es paliativo 6
- La decisión de tratamiento debe basarse en:
- Estado funcional del paciente
- Comorbilidades
- Extensión de la enfermedad metastásica
- Expresión de biomarcadores (especialmente PD-L1)
Puntos Clave para Evitar Errores
- No confundir el manejo del carcinoma escamocelular con el del adenocarcinoma de esófago, ya que tienen diferentes respuestas a los tratamientos
- Evaluar siempre el estado de PD-L1 antes de iniciar inmunoterapia, especialmente en Europa donde es un criterio de selección importante
- No subestimar los efectos secundarios de la inmunoterapia, que aunque menos frecuentes que con quimioterapia, pueden ser graves y requieren monitorización
- Considerar tratamientos locorregionales solo en casos muy seleccionados con metástasis limitadas al hígado y buen estado funcional
El manejo óptimo requiere discusión en un comité multidisciplinario que incluya oncólogos médicos, cirujanos, radiólogos intervencionistas y especialistas en cuidados paliativos para individualizar el tratamiento según las características específicas del paciente y la enfermedad.