What is the management approach for paralytic prostatitis?

Manejo del Paciente con Prostatitis Paralítica

El tratamiento de la prostatitis paralítica debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con antibióticos específicos para infecciones bacterianas y terapia alfa-bloqueadora para los síntomas obstructivos, seguido de opciones más avanzadas si no hay respuesta inicial. 1

Diagnóstico y Evaluación Inicial

• Pruebas diagnósticas esenciales:

  • Prueba de Meares y Stamey (2 o 4 vasos) para confirmar prostatitis bacteriana crónica 1
  • Cultivo de orina de la mitad del chorro para guiar la terapia antibiótica 1
  • Hemocultivo y recuento sanguíneo completo en casos de prostatitis bacteriana aguda 1
  • Evaluación microbiológica para patógenos atípicos como Chlamydia trachomatis y especies de Mycoplasma 1

• Estudios de imagen:

  • Ecografía transrectal en casos seleccionados para descartar absceso prostático 1
  • No se recomienda realizar cistometrograma de llenado ni estudios del tracto urinario superior en pacientes típicos sin factores de riesgo 1

Tratamiento de Primera Línea

Para Prostatitis Bacteriana Aguda:

• Antibioticoterapia sistémica inmediata
• Evitar el masaje prostático (contraindicado) 1
• Considerar terapia parenteral en casos de infección severa 1

Para Prostatitis Bacteriana Crónica:

• Antibióticos: Seleccionar aquellos con buena penetración prostática (alta solubilidad lipídica, bajo grado de ionización, alta constante de disociación) 2
• Duración del tratamiento: 4-6 semanas para prostatitis bacteriana crónica 2
• Alfa-bloqueadores: Alfuzosina, doxazosina, tamsulosina o terazosina para aliviar los síntomas obstructivos 1

Tratamiento de Segunda Línea

Para casos refractarios:

• Triamcinolona intralesional: Considerar en áreas hiperqueratósicas resistentes a esteroides tópicos (después de excluir neoplasia mediante biopsia) 1
• Terapia combinada: Alfa-bloqueador con inhibidor de 5α-reductasa cuando la próstata está agrandada o el PSA sérico es mayor a 1.5 ng/ml 1
• Terapia antimuscarinica combinada: Para pacientes con síntomas mixtos de obstrucción y vejiga hiperactiva 1

Manejo Quirúrgico

• Indicaciones para derivación urológica:

  • Síntomas urinarios persistentes debidos a prostatitis 1
  • Estenosis uretral secundaria a prostatitis 1
  • Falta de respuesta a terapia médica 1

• Opciones quirúrgicas:

  • Resección transuretral de próstata (RTUP) para casos refractarios con obstrucción significativa 1
  • Procedimientos mínimamente invasivos como termoterapia transuretral con microondas (TUMT) 1

Seguimiento

• Evaluación de respuesta al tratamiento:

  • 2-4 semanas después de iniciar terapia con alfa-bloqueadores 1
  • Al menos 3 meses para inhibidores de 5α-reductasa 1
  • Seguimiento anual si el tratamiento es exitoso, repitiendo la evaluación inicial 1

• Indicadores de éxito terapéutico:

  • Resolución de síntomas
  • Mejoría en la calidad de vida
  • Normalización de parámetros microbiológicos

Consideraciones Especiales

• La prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico es la forma más común de prostatitis y requiere un enfoque multimodal 3
• Los pacientes con síntomas persistentes a pesar del manejo básico deben recibir tratamiento especializado con pruebas adicionales como diario miccional, cuestionarios detallados de síntomas, estudios de flujo urinario y estimación de residuo post-miccional 1
• Hasta el 45% de los pacientes pueden tener causas específicas identificables (infecciosas, estructurales o funcionales) que requieren tratamiento dirigido 4

El manejo adecuado de la prostatitis paralítica requiere una evaluación exhaustiva para identificar la etiología específica y seleccionar el tratamiento más apropiado, con el objetivo principal de mejorar la calidad de vida del paciente y prevenir complicaciones a largo plazo.