Seguimiento Paraclínico de Prostatitis
El seguimiento paraclínico de la prostatitis debe incluir evaluación del antígeno prostático específico (PSA) y cultivos de orina, siendo fundamental adaptar el seguimiento según el tipo de prostatitis y la respuesta al tratamiento inicial.
Clasificación y Enfoque Diagnóstico
La prostatitis se clasifica en cuatro categorías principales:
- Prostatitis bacteriana aguda
- Prostatitis bacteriana crónica
- Prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico
- Prostatitis asintomática
Protocolo de Seguimiento Paraclínico
Para Prostatitis Bacteriana Aguda:
Evaluación inicial:
- Cultivo de orina antes de iniciar antibióticos
- Hemograma completo
- Función renal (creatinina)
- Fosfatasa alcalina
Durante el tratamiento:
- No se recomienda realizar tacto rectal durante la fase aguda por riesgo de bacteriemia
Seguimiento post-tratamiento:
- Cultivo de orina 7-14 días después de completar el tratamiento antibiótico
- Evaluación clínica para confirmar resolución de síntomas
Para Prostatitis Bacteriana Crónica:
Evaluación inicial:
- Cultivo de orina pre y post-masaje prostático
- PSA (considerar que estará elevado durante la inflamación)
Durante el tratamiento:
- Cultivos de orina mensuales durante el tratamiento antibiótico prolongado (6-12 semanas) 1
Seguimiento post-tratamiento:
- Cultivo de orina 4-6 semanas después de completar antibióticos
- PSA 3 meses después de resolver la inflamación
- Evaluación de síntomas urinarios
Para Prostatitis Crónica/Síndrome de Dolor Pélvico Crónico:
- Evaluación periódica:
- PSA anual si hay factores de riesgo para cáncer de próstata
- Evaluación de síntomas mediante escalas validadas
Consideraciones Importantes
Medición de PSA: Debe interpretarse con cautela durante episodios activos de prostatitis, ya que la inflamación puede elevar los niveles. Se recomienda repetir la medición 3 meses después de resolver la inflamación 2.
Antibióticos: Para prostatitis bacteriana crónica, se requieren antibióticos que penetren adecuadamente en el tejido prostático, como ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas durante 28 días 3.
Seguimiento a largo plazo: En pacientes con episodios recurrentes, puede ser necesario un seguimiento más prolongado con cultivos periódicos y considerar terapia supresiva antibiótica 1.
Algoritmo de Seguimiento
Semana 1-2 post-diagnóstico:
- Evaluación clínica de respuesta al tratamiento
- Ajuste de antibióticos según resultados de cultivo inicial
Al finalizar tratamiento antibiótico:
- Cultivo de orina para confirmar erradicación bacteriana
- Evaluación de síntomas residuales
3-6 meses post-tratamiento:
- Medición de PSA si estaba elevado inicialmente
- Evaluación urológica completa si persisten síntomas
Errores Comunes a Evitar
- No repetir cultivos de orina después del tratamiento antibiótico
- Interpretar elevaciones de PSA durante la prostatitis activa como sugestivas de cáncer
- Suspender prematuramente los antibióticos en prostatitis bacteriana crónica
- No realizar seguimiento adecuado en pacientes con factores de riesgo para recurrencias
El seguimiento paraclínico debe ser individualizado según la gravedad inicial, la respuesta al tratamiento y los factores de riesgo del paciente para complicaciones o recurrencias.