Manejo del Hematoma Glúteo
El manejo del hematoma glúteo debe centrarse en el control del sangrado, evacuación del hematoma cuando sea necesario, y prevención de complicaciones como el síndrome compartimental.
Evaluación Inicial
- Evaluar signos vitales para determinar estabilidad hemodinámica
- Examinar el tamaño, extensión y características del hematoma
- Buscar signos de síndrome compartimental: dolor desproporcionado, tensión en la zona glútea, parestesias
- Identificar la causa subyacente (traumática, iatrogénica, espontánea)
Manejo según Severidad
Hematomas Menores (Estables, pequeños)
- Reposo
- Aplicación de hielo local (20 minutos cada 2-3 horas)
- Compresión moderada
- Elevación de la zona afectada
- Analgesia oral según necesidad
Hematomas Moderados a Severos
Control de sangrado activo:
- Compresión directa si es posible
- Monitorización hemodinámica continua
- Pruebas de laboratorio: hemograma completo, tiempo de protrombina (PT), tiempo parcial de tromboplastina activada (aPTT), fibrinógeno 1
Estudios de imagen:
- Ultrasonido para confirmar hematoma y evaluar tamaño
- Angiografía por TC para identificar sangrado arterial activo 2
Intervenciones según hallazgos:
Manejo de Anticoagulación (si aplica)
- Warfarina: Interrumpir inmediatamente. En hemorragia inestable, revertir con complejo de protrombina y vitamina K 1
- Anticoagulantes orales directos: Interrumpir inmediatamente. En hemorragia grave, considerar inhibidores específicos 1
- Antiagregantes plaquetarios: Valorar riesgo/beneficio de suspensión según riesgo trombótico del paciente 1
Monitorización y Seguimiento
- Vigilar signos vitales y nivel de hemoglobina
- Control seriado del tamaño del hematoma
- Vigilar aparición de síntomas de infección (fiebre, eritema, aumento de dolor)
- En caso de hematoma evacuado, seguimiento de la herida quirúrgica
Complicaciones a Vigilar
- Síndrome compartimental glúteo: Requiere descompresión quirúrgica urgente 4
- Infección del hematoma: Puede requerir drenaje y antibioticoterapia 5
- Pseudoaneurisma: Puede presentarse como "absceso pulsátil" y requiere evaluación angiográfica antes de cualquier intervención 6
Puntos Clave y Precauciones
- Nunca realizar incisión directa de un hematoma glúteo sin descartar pseudoaneurisma subyacente 6
- Los hematomas aparentemente menores pueden ocultar lesiones arteriales significativas, especialmente de la arteria glútea superior 2
- El dolor desproporcionado o progresivo debe alertar sobre posible síndrome compartimental o sangrado activo
- En caso de inestabilidad hemodinámica, priorizar la reanimación con fluidos calientes y hemoderivados según necesidad 1
Criterios para Alta Hospitalaria
- Estabilidad hemodinámica
- Control adecuado del dolor
- Ausencia de signos de expansión del hematoma
- Resolución o control adecuado de la causa subyacente
- Plan de seguimiento ambulatorio establecido
El manejo temprano y adecuado del hematoma glúteo es esencial para prevenir complicaciones potencialmente graves como el síndrome compartimental o la infección secundaria.