Tratamiento de Orqui-epididimitis
El tratamiento empírico de la orqui-epididimitis debe incluir ceftriaxona 250 mg IM en dosis única más doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días para casos causados por infecciones de transmisión sexual, o fluoroquinolonas (ofloxacina 300 mg o levofloxacina 500 mg) dos veces al día durante 10 días para casos causados por enterobacterias. 1
Esquema de tratamiento según etiología
Para pacientes menores de 35 años (probable origen de transmisión sexual):
- Primera línea: 1
- Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única
- MÁS
- Doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 10 días
Este régimen es efectivo contra los patógenos más comunes en este grupo etario: Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, que son las causas más frecuentes en hombres jóvenes sexualmente activos 2.
Para pacientes mayores de 35 años o con factores de riesgo urológicos:
- Primera línea: 1
- Ofloxacina 300 mg vía oral dos veces al día durante 10 días
- O
- Levofloxacina 500 mg vía oral una vez al día durante 10 días
Este régimen está dirigido a enterobacterias (principalmente E. coli), que son los patógenos más comunes en hombres mayores, especialmente aquellos con anomalías del tracto urinario 3, 4.
Medidas complementarias importantes
- Reposo en cama
- Elevación escrotal
- Analgésicos hasta que la fiebre y la inflamación local hayan disminuido 1
- Evitar relaciones sexuales hasta completar el tratamiento y resolución de síntomas 1
Seguimiento
- Si no hay mejoría dentro de los primeros 3 días, se debe reevaluar tanto el diagnóstico como la terapia 1
- La inflamación y sensibilidad persistentes después de completar el tratamiento antimicrobiano requieren evaluación exhaustiva para descartar:
- Tumor testicular
- Absceso
- Infarto
- Cáncer testicular
- Epididimitis tuberculosa o fúngica 1
Manejo de parejas sexuales
- En casos de orqui-epididimitis causada por N. gonorrhoeae o C. trachomatis, las parejas sexuales deben ser evaluadas y tratadas 1
- Se deben referir las parejas si el contacto con el paciente fue dentro de los 60 días previos al inicio de los síntomas 1
Consideraciones especiales
Pacientes con VIH
- Los pacientes con orqui-epididimitis no complicada e infección por VIH deben recibir el mismo régimen de tratamiento que aquellos sin VIH 1
- Sin embargo, los hongos y micobacterias son causas más probables de epididimitis en pacientes inmunosuprimidos 1
Casos graves
- Los pacientes con dolor intenso, fiebre alta o compromiso sistémico deben ser hospitalizados para:
- Administración de antibióticos intravenosos
- Hidratación
- Analgesia adecuada 5
Puntos clave para recordar
- La diferenciación entre orqui-epididimitis y torsión testicular es crucial; ante la duda, se debe derivar inmediatamente para evaluación quirúrgica 1, 5
- En hombres mayores, investigar posibles obstrucciones del tracto urinario como causa subyacente 5
- La orqui-epididimitis no tratada puede conducir a infertilidad y dolor escrotal crónico 2
- El tratamiento empírico debe iniciarse antes de obtener los resultados de cultivos 1
La elección del tratamiento antibiótico debe basarse principalmente en la edad del paciente, ya que este es el factor más determinante de la etiología probable, permitiendo así un tratamiento dirigido que mejore los resultados clínicos y prevenga complicaciones como infertilidad o dolor crónico 3, 6.