El Puntaje HEART: Propósito y Aplicación Clínica
El puntaje HEART (Historia, Electrocardiograma, Edad, Factores de Riesgo y Troponina) es una herramienta de estratificación de riesgo diseñada específicamente para evaluar pacientes con dolor torácico en el servicio de urgencias, permitiendo identificar el riesgo de eventos cardíacos adversos mayores (MACE) a corto plazo y guiar decisiones sobre hospitalización o alta.
Componentes del Puntaje HEART
El puntaje HEART evalúa 5 elementos clave, cada uno puntuado de 0 a 2:
| Componente | Puntos |
|---|---|
| Historia (sospecha clínica) | 0-2 |
| ECG | 0-2 |
| Edad | 0-2 |
| Factores de Riesgo | 0-2 |
| Troponina | 0-2 |
| Total | 0-10 |
Interpretación del Puntaje
- Riesgo Bajo: 0-3 puntos (riesgo muy bajo de MACE)
- Riesgo Intermedio: 4-6 puntos
- Riesgo Alto: ≥7 puntos (riesgo elevado de MACE)
Cuándo Aplicar el Puntaje HEART
El puntaje HEART debe aplicarse en:
- Pacientes con dolor torácico o síntomas sugestivos de isquemia miocárdica en el servicio de urgencias 1
- Pacientes sin diagnóstico claro de síndrome coronario agudo tras la evaluación inicial 1
- Situaciones donde se necesita estratificar el riesgo para determinar la disposición del paciente (alta vs. hospitalización)
Evidencia de Efectividad
El puntaje HEART ha demostrado:
- Alta sensibilidad (94.1%) y valor predictivo negativo (98.1%) para eventos cardíacos adversos a 30 días 2
- Capacidad para predecir mortalidad por cualquier causa, infarto de miocardio o revascularización coronaria 1
- Superioridad sobre otros puntajes como TIMI, GRACE y EDACS en la predicción de MACE 3
Aplicación Clínica: El HEART Pathway
El HEART Pathway combina el puntaje HEART modificado con mediciones seriadas de troponina para mejorar la sensibilidad y el valor predictivo negativo 1. Este enfoque:
- Evalúa el puntaje HEAR (Historia, ECG, Edad, Factores de Riesgo) sin incluir troponina
- Realiza mediciones seriadas de troponina
- Considera de bajo riesgo a pacientes con:
- Puntaje HEAR de 0-3
- ECG no isquémico
- Sin antecedentes de enfermedad coronaria
- Troponinas seriadas negativas
Ventajas del Puntaje HEART
- Rápido y sencillo de aplicar en el entorno de urgencias
- No requiere radiación ni procedimientos invasivos 4
- Reduce hospitalizaciones innecesarias en pacientes de bajo riesgo
- Identifica pacientes de alto riesgo que necesitan evaluación y tratamiento urgente
Limitaciones y Precauciones
- Componentes subjetivos: La historia clínica y la interpretación del ECG pueden variar entre evaluadores, con acuerdo moderado (kappa 0.48) 5
- Validación variable: Algunos estudios sugieren tasas inaceptablemente altas de MACE perdidos con los puntos de corte tradicionales 3
- No debe usarse como único determinante de la disposición del paciente 5
Algoritmo de Aplicación
- Evaluar al paciente con dolor torácico para descartar STEMI u otras causas obvias
- Calcular el puntaje HEART evaluando los 5 componentes
- Estratificar el riesgo:
- Bajo riesgo (0-3): Considerar alta con seguimiento ambulatorio
- Riesgo intermedio (4-6): Observación y pruebas adicionales
- Alto riesgo (≥7): Admisión y evaluación cardiológica urgente
- Integrar con mediciones seriadas de troponina para mayor seguridad diagnóstica
El puntaje HEART es una herramienta valiosa que, cuando se aplica correctamente, puede optimizar la atención de pacientes con dolor torácico, reduciendo ingresos innecesarios mientras mantiene la seguridad del paciente.