Síntomas de Pólipos Nasales
Los síntomas principales de los pólipos nasales son congestión nasal persistente (31%), rinorrea (39%) y pérdida parcial o total del olfato (anosmia o hiposmia) (29%), a diferencia de la rinosinusitis crónica sin pólipos donde predominan el dolor facial y la cefalea. 1
Características Clínicas
Los pólipos nasales son crecimientos inflamatorios de la mucosa de los senos paranasales que típicamente surgen del meato medio y la región etmoidal. Presentan las siguientes características:
- Apariencia física: Masas semitranslúcidas, de color gris pálido, que contrastan con la mucosa adyacente rosada o eritematosa 2
- Prevalencia: 2-4% de la población general, generalmente aparecen después de los 40 años 1
- Distribución por género: Estudios recientes muestran que no hay preferencia por sexo, aunque estudios anteriores sugerían una prevalencia 2:1 de hombres sobre mujeres 1
Síntomas Principales
- Congestión nasal persistente: Sensación de obstrucción nasal que no mejora con descongestionantes habituales
- Rinorrea: Secreción nasal continua
- Alteraciones del olfato: Desde disminución (hiposmia) hasta pérdida total (anosmia)
- Calidad de vida reducida: Asociados con trastornos del sueño 1
Condiciones Asociadas
Los pólipos nasales ocurren con mayor frecuencia en pacientes con:
- Asma persistente (7-15% de adultos con asma)
- Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (EREA) (13-40% de pacientes con poliposis nasal)
- Rinosinusitis crónica
- Fibrosis quística (hasta en 50% de los niños con esta condición)
- Síndrome de Churg-Strauss
- Discinesia ciliar 1, 2
Fisiopatología
- Infiltración de eosinófilos, células T, células plasmáticas y mastocitos en el tejido del pólipo
- Posible papel de superantígenos estafilocócicos en la inflamación eosinofílica crónica tipo Th2
- Disfunción de la barrera epitelial con niveles reducidos de proteínas antimicrobianas
- Reducción de la apoptosis de eosinófilos en el tejido del pólipo 1, 2
Opciones de Tratamiento
Tratamiento Médico (Primera Línea)
Corticosteroides intranasales:
- Tratamiento de elección para reducir el tamaño del pólipo, la congestión nasal y la rinorrea 1, 2
- Administración dos veces al día es más efectiva que una vez al día 1
- Instrucciones para uso óptimo:
- Agitar bien el frasco
- Mirar hacia abajo inclinando el cuello
- Colocar la boquilla justo dentro de la nariz
- Apuntar hacia la pared exterior y rociar una o dos veces según las indicaciones
- No inhalar fuertemente 1
Corticosteroides orales:
Irrigación nasal salina:
- Recomendada para alivio sintomático 1
Modificadores de leucotrienos:
Tratamiento Quirúrgico (Segunda Línea)
La cirugía está reservada para casos cuando:
- Los pólipos causan obstrucción severa
- Hay sinusitis recurrente
- El paciente no ha respondido al tratamiento médico 2
La cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales es el procedimiento de elección, pero las tasas de recurrencia son altas, especialmente en pacientes con EREA 1
Consideraciones Especiales
- Niños con pólipos nasales: Deben ser evaluados para fibrosis quística 2, 4
- Pacientes con EREA: Pueden beneficiarse de la desensibilización a la aspirina para reducir la necesidad de polipectomías y cirugías sinusales 1, 2
- Tratamiento combinado: La mayoría de los pacientes requieren tanto manejo médico como quirúrgico para un control óptimo 5
Advertencias y Precauciones
- La obstrucción nasal unilateral, especialmente cuando se asocia con sangrado, dolor o alteraciones del olfato, debe alertar sobre la posibilidad de un tumor 1
- Los pólipos nasales son más difíciles de controlar en pacientes con asma y EREA 1
- El tratamiento con corticosteroides sistémicos solo debe usarse a corto plazo debido al riesgo de efectos adversos 3
El manejo de los pólipos nasales debe ser continuo, ya que es una condición inflamatoria crónica que requiere tratamiento de mantenimiento incluso después de la cirugía para prevenir recurrencias.