Tratamiento para la Hipertensión Grado 2 según las Guías Actuales
Para la hipertensión grado 2 (≥160/100 mmHg), las guías actuales recomiendan iniciar inmediatamente terapia farmacológica doble junto con modificaciones del estilo de vida 1.
Definición y Diagnóstico
La hipertensión grado 2 se define como:
- Presión arterial sistólica ≥160 mmHg y/o
- Presión arterial diastólica ≥100 mmHg
El diagnóstico debe confirmarse mediante:
- Mediciones repetidas en consulta
- Idealmente complementadas con monitorización ambulatoria (≥130/80 mmHg) o domiciliaria (≥135/85 mmHg)
Tratamiento Farmacológico Inicial
Terapia Doble Recomendada
Para pacientes con hipertensión grado 2, se debe iniciar inmediatamente con dos fármacos antihipertensivos, preferentemente en una combinación de dosis fija (píldora única) para mejorar la adherencia 1.
Las combinaciones recomendadas según la población son:
Pacientes No Negros:
- IECA (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina) o ARA-II (antagonista de los receptores de angiotensina II) + BCC-DHP (bloqueador de los canales de calcio dihidropiridínico)
- IECA o ARA-II + Diurético tiazídico o similar a tiazida
Pacientes Negros:
- ARA-II + BCC-DHP
- ARA-II + Diurético tiazídico o similar a tiazida
- BCC-DHP + Diurético tiazídico o similar a tiazida
Algoritmo de Tratamiento Escalonado
- Inicio: Terapia doble a dosis bajas
- Si no se alcanza el objetivo: Aumentar a dosis plenas
- Si persiste sin control: Añadir el tercer fármaco (generalmente BCC + diurético tiazídico + IECA/ARA-II)
- Si aún no hay control: Considerar añadir espironolactona o, si no se tolera, amilorida, doxazosina, eplerenona, clonidina o betabloqueante
Objetivos de Presión Arterial
- Reducir la PA al menos 20/10 mmHg
- Objetivo general: <130/80 mmHg
- En adultos mayores (≥65 años): Individualizar según fragilidad, pero generalmente <130 mmHg sistólica
Monitorización
- Evaluar el control de PA dentro de los 3 meses de iniciado el tratamiento
- Verificar la adherencia al tratamiento
- Considerar la monitorización domiciliaria para evaluar la eficacia del tratamiento
Consideraciones Importantes
- La terapia doble inicial es más eficaz para alcanzar los objetivos de PA en menos tiempo que la monoterapia escalonada
- Las combinaciones de IECA + ARA-II no están recomendadas debido a mayor riesgo de eventos adversos sin beneficios adicionales significativos 2, 3, 4
- Preferir combinaciones de fármacos que actúen por mecanismos complementarios
- En pacientes frágiles o mayores de 80 años, considerar iniciar con monoterapia y titular más lentamente
Modificaciones del Estilo de Vida
Simultáneamente al tratamiento farmacológico, se deben implementar:
- Restricción de sodio
- Dieta saludable rica en potasio
- Actividad física regular
- Reducción de peso si hay sobrepeso/obesidad
- Moderación o eliminación del consumo de alcohol
La implementación de estas medidas puede potenciar el efecto de la terapia farmacológica y eventualmente permitir la reducción de dosis o número de medicamentos.