Efectos de los Bloqueadores de Canales de Calcio Dihidropiridínicos en la Función Cardíaca
Los bloqueadores de canales de calcio dihidropiridínicos (BCC-DHP) afectan la función cardíaca principalmente por su selectividad hacia los canales de calcio en las células del músculo liso vascular, con menor efecto depresor sobre el miocardio en comparación con los BCC no dihidropiridínicos.
Mecanismo de acción y efectos cardiovasculares
Los BCC-DHP actúan principalmente a través de:
Alta selectividad por los canales L tipo en la vasculatura: Los dihidropiridínicos como amlodipina y felodipina tienen mayor afinidad por los canales de calcio en el músculo liso vascular que por los del miocardio 1
Efecto vasodilatador predominante:
- Disminuyen la resistencia vascular coronaria y sistémica
- Reducen la poscarga cardíaca (afterload)
- Mejoran la dilatación coronaria 1
Efectos hemodinámicos:
- Disminución de la resistencia vascular sistémica (aproximadamente 33%)
- Aumento del gasto cardíaco (aproximadamente 24%) 2
- Mínimo cambio en las presiones auriculares derechas
- Disminución de la presión capilar pulmonar en cuña (16%)
Diferencias con los BCC no dihidropiridínicos
A diferencia de los BCC-DHP, los no dihidropiridínicos (verapamilo y diltiazem):
- Son menos selectivos para la vasculatura 1
- Tienen efectos más pronunciados sobre la contractilidad miocárdica
- Afectan significativamente las células del marcapasos cardíaco y la conducción auriculoventricular
- Producen efectos inotrópicos y cronotrópicos negativos más potentes 1, 3
Consideraciones clínicas importantes
Efectos en insuficiencia cardíaca
Los BCC-DHP están contraindicados en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) según las guías de la AHA/ACC/HFSA de 2022 (Nivel de evidencia A) 1
A pesar de su menor efecto depresor miocárdico comparado con los no-DHP, los BCC-DHP no han demostrado beneficios en la supervivencia de pacientes con insuficiencia cardíaca 1, 4
En pacientes con ICFEr, la amlodipina puede considerarse únicamente para el manejo de la hipertensión o enfermedad coronaria cuando la presión arterial permanece elevada a pesar de la optimización del tratamiento médico guiado por directrices 1
Efectos secundarios cardiovasculares
- Taquicardia refleja: Especialmente con dihidropiridínicos de acción corta 1
- Edema periférico: Común en todos los BCC, pero más frecuente con los DHP 1, 5
- Hipotensión: Puede activar sistemas neurohormonales en pacientes con insuficiencia cardíaca 6
- Cefalea, mareos y rubor: Más comunes con los DHP 1
Advertencias y precauciones
Las formulaciones de nifedipina de liberación inmediata deben evitarse por el riesgo de hipotensión y activación simpática refleja 1
Los BCC-DHP están contraindicados en la angina vasoespástica 1
En pacientes con estenosis aórtica moderada-severa, un estudio retrospectivo asoció el uso de BCC con un aumento de siete veces en la mortalidad 1
Los BCC-DHP no han demostrado reducir la progresión de la enfermedad renal tan bien como los inhibidores del sistema renina-angiotensina 5
Conclusión
Los BCC-DHP afectan la función cardíaca principalmente a través de sus efectos vasodilatadores en la vasculatura periférica y coronaria, con efectos depresores miocárdicos mínimos en comparación con los BCC no dihidropiridínicos. Sin embargo, a pesar de su perfil teóricamente favorable, no han demostrado beneficios en la supervivencia de pacientes con insuficiencia cardíaca y están contraindicados en ICFEr según las guías actuales.