Uso de Amlodipino en Pacientes con Hipertensión Arterial y Falla Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida
El amlodipino está recomendado como tratamiento de tercera línea para el manejo de la hipertensión arterial en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) cuando la hipertensión persiste a pesar del tratamiento óptimo con IECA (o ARA-II), betabloqueantes, antagonistas de mineralocorticoides y diuréticos. 1
Algoritmo de Tratamiento para Hipertensión en ICFEr
El manejo de la hipertensión arterial en pacientes con ICFEr debe seguir un enfoque escalonado:
Paso 1: Tratamiento de Primera Línea
- Iniciar con IECA (o ARA-II si hay intolerancia a IECA)
- Añadir betabloqueantes
- Incorporar antagonistas de mineralocorticoides
Estos medicamentos tienen beneficios comprobados en reducir hospitalizaciones y mortalidad en ICFEr. 1
Paso 2: Si la Hipertensión Persiste
- Añadir diuréticos tiazídicos o cambiar a diuréticos de asa si ya está usando tiazidas 1
Paso 3: Si la Hipertensión Continúa Sin Control
- Añadir amlodipino o hidralazina 1
Evidencia que Respalda el Uso de Amlodipino en ICFEr
El amlodipino ha demostrado ser seguro en pacientes con ICFEr, a diferencia de otros bloqueadores de canales de calcio:
- En el estudio PRAISE, el amlodipino demostró ser seguro en pacientes con ICFEr severa 1
- La información del medicamento confirma que en estudios de 8-12 semanas con 697 pacientes con insuficiencia cardíaca clase II/III de NYHA, no hubo evidencia de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca 2
- En un estudio a largo plazo (seguimiento medio de 13.8 meses) en 1153 pacientes con insuficiencia cardíaca clase III-IV de NYHA, el amlodipino no tuvo efectos negativos sobre la mortalidad o morbilidad cardíaca 2
Precauciones y Contraindicaciones
Es importante distinguir entre diferentes tipos de bloqueadores de canales de calcio:
- Los bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos como diltiazem y verapamilo están contraindicados en ICFEr debido a sus efectos inotrópicos negativos y riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca 1
- El amlodipino, como bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico, no tiene estos efectos negativos y puede usarse con seguridad 1
Consideraciones Adicionales
- El amlodipino debe considerarse solo después de optimizar la terapia estándar para ICFEr (IECA/ARA-II, betabloqueantes, antagonistas de mineralocorticoides y diuréticos)
- La felodipina también puede considerarse como alternativa (recomendación clase IIa) 1
- Evitar otros antihipertensivos como:
Conclusión
El amlodipino es una opción segura y eficaz para el tratamiento de la hipertensión arterial en pacientes con ICFEr cuando la presión arterial no se controla adecuadamente con el tratamiento estándar. A diferencia de otros bloqueadores de canales de calcio, el amlodipino no empeora la insuficiencia cardíaca y puede incorporarse como parte de un enfoque terapéutico escalonado para estos pacientes.