Dosis inicial de espironolactona
La dosis inicial recomendada de espironolactona es de 25 mg una vez al día, aunque en pacientes con riesgo de hiperpotasemia o función renal comprometida se debe considerar iniciar con 12,5 mg diarios o en días alternos. 1
Dosificación según indicación clínica
Para insuficiencia cardíaca:
- Dosis inicial: 25 mg una vez al día 1
- Dosis alternativa para pacientes de alto riesgo: 12,5 mg diarios o en días alternos 1
- Dosis objetivo: 25-50 mg diarios 1
Consideraciones especiales para iniciar tratamiento:
- En pacientes con función renal comprometida (TFG 30-49 ml/min/1,73 m²): iniciar con 12,5-25 mg en días alternos 1
- En pacientes ancianos: se suelen usar dosis más bajas (aproximadamente 20 mg/día) 2
- En pacientes con potasio sérico >4,5 mmol/L: considerar dosis más bajas 2
Monitorización tras inicio del tratamiento
- Verificar función renal y electrolitos a la 1 y 4 semanas después de iniciar el tratamiento 1
- Posteriormente, monitorizar a los 1,2,3 y 6 meses después de alcanzar la dosis de mantenimiento 1
- En caso de añadir o aumentar dosis de IECA o ARA-II, iniciar un nuevo ciclo de monitorización 1
Ajuste de dosis
- Considerar aumento de dosis después de 4-8 semanas si no hay deterioro de la función renal ni hiperpotasemia 1
- Si el potasio aumenta a >5 mmol/L, reducir la dosis a la mitad (ej. 25 mg en días alternos) 1
- Si el potasio aumenta a >6,0 mmol/L o la creatinina a >310 μmol/L (3,5 mg/dL), suspender inmediatamente la espironolactona 1
Precauciones importantes
- Suspender suplementos de potasio al iniciar espironolactona 1
- Evitar la combinación triple de IECA, ARA-II y antagonista de aldosterona por riesgo de hiperpotasemia 1
- Instruir al paciente para suspender temporalmente la espironolactona en caso de diarrea, vómitos o interrupción del tratamiento con diuréticos de asa 1
- Evitar AINEs y sustitutos de sal con alto contenido en potasio 1
Efectos adversos a vigilar
- Hiperpotasemia (principal preocupación)
- Deterioro de la función renal
- Ginecomastia y dolor mamario en hombres (10% de los casos) 1
- En caso de ginecomastia, considerar cambio a eplerenona 1
La espironolactona a dosis bajas ha demostrado mejorar la supervivencia, reducir hospitalizaciones y mejorar la clase funcional NYHA en pacientes con insuficiencia cardíaca 1, por lo que es fundamental iniciar con la dosis adecuada y realizar un seguimiento estrecho para maximizar los beneficios y minimizar los riesgos.