When is heart failure considered reduced?

Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca según la Fracción de Eyección

La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) se considera reducida cuando es ≤40%, según las guías más recientes de la American Heart Association/American College of Cardiology/Heart Failure Society of America (2022). 1

Categorías actuales de la insuficiencia cardíaca según la FEVI

La insuficiencia cardíaca se clasifica en tres categorías principales basadas en la FEVI:

1. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr):

   • FEVI ≤40%
   • También conocida como "insuficiencia cardíaca sistólica"
   • Es la categoría con mayor evidencia de tratamientos que reducen mortalidad

2. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección levemente reducida (ICFEmr):

   • FEVI entre 41-49%
   • Anteriormente conocida como "de rango medio" (mid-range)
   • Representa una zona de transición o "área gris" entre ICFEr e ICFEp

3. Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp):

   • FEVI ≥50%
   • También conocida como "insuficiencia cardíaca diastólica"
   • Representa aproximadamente el 50% de los casos de insuficiencia cardíaca 1

Subclasificación importante

Existe una subcategoría adicional importante:

• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección mejorada (ICFEm):
  • FEVI inicial ≤40% que mejora a >40% en mediciones posteriores
  • Estos pacientes deben continuar con el tratamiento para ICFEr 1

Características diferenciales según la FEVI

• ICFEr (FEVI ≤40%):

  • Dilatación ventricular típica
  • Mayor respuesta a terapias farmacológicas establecidas
  • Ensayos clínicos han demostrado reducción de morbimortalidad

• ICFEmr (FEVI 41-49%):

  • Características clínicas intermedias entre ICFEr e ICFEp
  • Mayor prevalencia de enfermedad isquémica similar a ICFEr 2
  • Evidencia emergente sugiere beneficio con terapias similares a ICFEr

• ICFEp (FEVI ≥50%):

  • Generalmente sin dilatación ventricular
  • Aumento del grosor de la pared del VI y/o aumento del tamaño auricular izquierdo
  • Disfunción diastólica predominante 1

Importancia clínica de la clasificación

La diferenciación de pacientes con insuficiencia cardíaca según la FEVI es crucial por:

1. Diferentes etiologías subyacentes
2. Distintos perfiles demográficos y comorbilidades
3. Variación en la respuesta a los tratamientos
4. Pronósticos diferentes

Consideraciones diagnósticas importantes

Para ICFEmr e ICFEp, el diagnóstico requiere evidencia adicional de disfunción cardíaca:

• Péptidos natriuréticos elevados
• Evidencia de presiones de llenado ventricular elevadas (E/e' ≥15)
• Alteraciones estructurales (aumento del volumen auricular izquierdo o masa ventricular)
• Mediciones hemodinámicas invasivas en reposo o ejercicio 1

Punto clave para la práctica clínica

Es importante recordar que la FEVI puede cambiar con el tiempo y el tratamiento. Los pacientes pueden moverse entre categorías, por lo que una única medición de FEVI puede no ser suficiente para la clasificación definitiva. La trayectoria de la FEVI a lo largo del tiempo y la causa subyacente son importantes para evaluar 1.