Ajuste de dosis de hidroclorotiazida según tasa de filtración glomerular
La hidroclorotiazida (HCTZ) debe evitarse en pacientes con una tasa de filtración glomerular (TFG) <30 ml/min/1.73 m² y requiere ajuste de dosis cuando la TFG está entre 30-60 ml/min/1.73 m².
Recomendaciones de dosificación según TFG
TFG ≥60 ml/min/1.73 m²: No se requiere ajuste de dosis. Dosis estándar de 12.5-25 mg una o dos veces al día (hasta 200 mg/día máximo) 1.
TFG 30-60 ml/min/1.73 m²:
- Usar con precaución
- Dosis recomendada: 25 mg una vez al día 1
- Monitorizar cuidadosamente la función renal y electrolitos
TFG <30 ml/min/1.73 m²:
Consideraciones importantes
Eficacia en función renal disminuida
- Contrario a la creencia tradicional, estudios recientes sugieren que los diuréticos tiazídicos pueden mantener cierta eficacia incluso en pacientes con TFG reducida 3.
- Sin embargo, la respuesta diurética disminuye a medida que se reduce la función renal 4.
- En pacientes con TFG <30 ml/min/1.73 m², los diuréticos de asa (como furosemida) son más efectivos para controlar la sobrecarga de volumen 3.
Monitorización y precauciones
- Electrolitos: Monitorizar potasio, sodio y magnesio regularmente, especialmente al iniciar tratamiento o ajustar dosis 1.
- Función renal: Evaluar creatinina y TFG 1-2 semanas después de iniciar tratamiento y después de cada aumento de dosis 1.
- Efectos adversos comunes:
- Hipokalemia
- Hiponatremia (especialmente en ancianos)
- Empeoramiento de la función renal
- Deshidratación 1
Estrategias para pacientes con función renal comprometida
Combinación de diuréticos: En pacientes con TFG <30 ml/min/1.73 m² que requieren diuresis, considerar la combinación de dosis bajas de diuréticos de asa con tiazidas, que puede ser más eficaz que aumentar la dosis de cualquiera de ellos por separado 4.
Suspensión temporal: Instruir a los pacientes a suspender temporalmente la HCTZ durante:
- Enfermedades intercurrentes
- Procedimientos con contraste intravenoso
- Preparación intestinal para colonoscopia
- Cirugía mayor 1
Algoritmo para uso de HCTZ según función renal
- Determinar TFG del paciente
- Si TFG ≥60 ml/min/1.73 m²: Usar dosis estándar
- Si TFG 30-60 ml/min/1.73 m²: Reducir dosis a 25 mg/día y monitorizar estrechamente
- Si TFG <30 ml/min/1.73 m²: Evitar HCTZ y considerar cambio a diurético de asa
- En todos los casos: Monitorizar electrolitos y función renal periódicamente
La evidencia actual sugiere que aunque la HCTZ puede tener cierta eficacia en pacientes con función renal reducida, los riesgos de efectos adversos aumentan significativamente cuando la TFG es menor de 30 ml/min/1.73 m², por lo que en estos casos se recomienda evitar su uso y considerar alternativas terapéuticas.