Dosis de Midazolam para Secuencia Rápida de Intubación
La dosis recomendada de midazolam para secuencia rápida de intubación (RSI) es de 0,2 mg/kg por vía intravenosa, no 2 mg como dosis fija. 1
Dosificación correcta para RSI
El midazolam es un benzodiacepina de acción corta que se utiliza frecuentemente como agente de inducción para la secuencia rápida de intubación. Según las guías pediátricas de emergencia, la dosis específica para RSI es:
- Dosis para RSI: 0,2 mg/kg IV 1
- Dosis menores de midazolam son ineficaces para RSI
- Después de la preoxigenación, se debe permitir tiempo suficiente (2-3 minutos) para que el midazolam surta efecto antes de administrar el relajante muscular
Problemas con la dosificación inadecuada
La investigación ha demostrado que el midazolam se administra frecuentemente en dosis subterapéuticas durante la RSI en urgencias, lo que puede comprometer la eficacia del procedimiento:
- Un estudio encontró que el 92% de los adultos y el 56% de los niños recibieron dosis inferiores a la mínima recomendada (0,1 mg/kg) 2
- La dosis fija de 2 mg sería adecuada solo para un paciente de 10 kg, resultando insuficiente para la mayoría de los adultos
Consideraciones importantes
- El midazolam debe administrarse lentamente (durante 2-3 minutos) para evitar efectos adversos 1
- Debe ajustarse la dosis según:
- Edad (reducción del 20% o más en mayores de 60 años)
- Estado físico (reducción en pacientes ASA III o superior)
- Función hepática y renal (el midazolam tiene una vida media de aproximadamente 1 hora, pero puede prolongarse en disfunción renal o hepática) 3
Efectos adversos a vigilar
- Depresión respiratoria (principal efecto adverso, especialmente cuando se combina con opioides) 1
- Hipotensión
- Mayor riesgo de delirio en comparación con otros sedantes no benzodiacepínicos 1
Alternativas para RSI
Si se busca una alternativa al midazolam para RSI, considere:
- Etomidato: agente de elección en niños mayores de 2 años (excepto en sepsis) 1
- Ketamina: opción recomendada en situaciones de inestabilidad hemodinámica 1
- Propofol: útil para procedimientos electivos, pero con mayor riesgo de hipotensión 1
La elección del agente de inducción debe basarse en la situación clínica del paciente, considerando siempre que la dosis adecuada es fundamental para lograr condiciones óptimas de intubación sin comprometer la seguridad del paciente.