Dosis de Midazolam para la Intubación de Secuencia Rápida
La dosis recomendada de midazolam para la intubación de secuencia rápida (ISR) es de 0,2 mg/kg por vía intravenosa, no 2 mg como dosis fija. 1
Dosificación adecuada del midazolam para ISR
El midazolam es un benzodiacepina de acción corta que se utiliza como agente de inducción para la intubación. Sin embargo, es importante considerar:
- La dosis correcta para ISR es de 0,2 mg/kg IV 1
- Dosis más bajas que 0,2 mg/kg son ineficaces para la ISR 1
- Después de la preoxigenación, se debe permitir tiempo suficiente (2-3 minutos) para que el midazolam haga efecto antes de administrar el relajante muscular 1
Consideraciones farmacocinéticas
El midazolam tiene características farmacocinéticas específicas que deben considerarse:
- Inicio de acción: 1-2 minutos después de la administración IV 1
- Efecto máximo: 3-4 minutos 1
- Duración del efecto: 15-80 minutos 1
Problemas con la dosificación inadecuada
La investigación ha demostrado que existe una tendencia a la infradosificación del midazolam durante la ISR en urgencias:
- Un estudio encontró que el 92% de los adultos recibieron dosis menores a la mínima recomendada (0,1 mg/kg) 2
- La dosis media utilizada fue de solo 0,05 mg/kg en adultos 2
- La infradosificación puede resultar en una sedación inadecuada durante el procedimiento
Riesgos hemodinámicos
Es importante considerar los efectos hemodinámicos del midazolam:
- El midazolam, incluso en dosis bajas, tiene más probabilidad de causar hipotensión significativa que otros agentes como el etomidato 3
- Un estudio demostró una disminución del 10% en la presión arterial sistólica media con midazolam (p=0,001) 3
- La hipotensión ocurrió en el 19,5% de los pacientes que recibieron midazolam versus 3,6% con etomidato 3
- Existe una relación dosis-dependiente entre el midazolam y la incidencia de hipotensión 4
Poblaciones especiales
La dosificación debe ajustarse en ciertos grupos de pacientes:
- Pacientes mayores de 60 años: reducción de dosis de al menos 20% 1
- Pacientes con estado físico ASA III o superior: reducción de dosis de al menos 20% 1
- Pacientes con disfunción hepática o renal: el aclaramiento de midazolam está reducido 1
- Pacientes obesos: el aclaramiento de midazolam está reducido 1
Alternativas para la ISR
Según las guías recientes, existen alternativas al midazolam para la ISR:
- Etomidato: mejor perfil hemodinámico, menos probabilidad de causar hipotensión 3
- Ketamina: opción razonable por su inicio rápido y propiedades simpaticomimeticas 1
- Propofol: inicio rápido pero efecto más profundo sobre la presión arterial, lo que puede limitar su uso en pacientes críticos 1
Conclusión práctica
Para la intubación de secuencia rápida, la dosis correcta de midazolam es 0,2 mg/kg IV, no una dosis fija de 2 mg. Es fundamental calcular la dosis según el peso del paciente para garantizar una sedación adecuada y minimizar los riesgos de hipotensión. Si se utiliza midazolam, debe administrarse con precaución, especialmente en pacientes ancianos o hemodinámicamente inestables.