Dosis de Infusión de Midazolam en Estatus Epiléptico
Para el estatus epiléptico refractario, una vez asegurada la vía aérea, se debe iniciar midazolam con una dosis de carga de 0,15-0,20 mg/kg seguida de una infusión continua de 1 μg/kg/min, aumentando en incrementos de 1 μg/kg/min (máximo 5 μg/kg/min) cada 15 minutos hasta que cesen las convulsiones. 1
Fundamento y Dosificación
El midazolam es un medicamento efectivo para el manejo del estatus epiléptico refractario, especialmente cuando los tratamientos convencionales han fallado. La dosificación debe seguir un algoritmo específico:
- Dosis de carga inicial: 0,15-0,20 mg/kg IV administrada lentamente durante 2-3 minutos 1, 2
- Infusión continua inicial: 1 μg/kg/min
- Titulación: Aumentar en incrementos de 1 μg/kg/min cada 15 minutos
- Dosis máxima: 5 μg/kg/min
- Duración típica: 12-24 horas, con una media de 14,5 horas según estudios 3
Eficacia y Consideraciones Clínicas
La evidencia muestra que el midazolam en infusión continua es altamente efectivo para controlar el estatus epiléptico refractario:
- Tasa de éxito del 94,7% en pacientes con estatus epiléptico refractario 3
- Tiempo medio hasta el control de las convulsiones: 45 minutos (rango 5-120 minutos) 3
- Dosis media efectiva: 8 μg/kg/min (rango 3-21 μg/kg/min) 3
Precauciones y Monitorización
Es fundamental considerar los siguientes aspectos durante la infusión de midazolam:
- Monitorización respiratoria: Existe mayor riesgo de apnea cuando se combina con otros agentes sedantes 1, 2
- Monitorización hemodinámica: Vigilar presión arterial, ya que puede causar hipotensión, especialmente en pacientes críticos 2
- Monitorización EEG: Considerar monitorización electroencefalográfica para evaluar la respuesta al tratamiento, especialmente en casos de estatus epiléptico sutil 1
- Tiempo hasta recuperación de conciencia: Aproximadamente 1,6 horas (rango 2,0-8,5 horas) después de suspender la infusión 3
Algoritmo de Tratamiento del Estatus Epiléptico
- Primera línea: Benzodiazepinas (diazepam, lorazepam)
- Segunda línea: Fenitoína/fosfenitoína, ácido valproico o levetiracetam 1
- Tercera línea (estatus refractario): Midazolam en infusión continua según el esquema descrito
- Alternativas en casos refractarios: Propofol o barbitúricos 1
Puntos Clave y Advertencias
- El midazolam representa una mejora sustancial sobre enfoques terapéuticos como la anestesia con pentobarbital 3
- Tener disponible flumazenil para revertir la depresión respiratoria potencialmente mortal, pero recordar que también revertirá el efecto anticonvulsivante y podría precipitar la recurrencia de convulsiones 1
- La eliminación del fármaco puede retrasarse en pacientes que reciben eritromicina y/u otros inhibidores de la enzima P450 3A4, y en pacientes con disfunción hepática o bajo gasto cardíaco 2
- Estar preparado para proporcionar soporte respiratorio independientemente de la vía de administración 1, 2
El midazolam en infusión continua es una opción segura y eficaz para el manejo del estatus epiléptico refractario una vez asegurada la vía aérea, con una alta tasa de éxito y un perfil de seguridad favorable cuando se monitoriza adecuadamente.