Dosis de Midazolam para Estatus Epiléptico
Para el estatus epiléptico refractario, se recomienda una dosis de mantenimiento de midazolam en infusión continua de 1 μg/kg/min, aumentando en incrementos de 1 μg/kg/min cada 15 minutos hasta un máximo de 5 μg/kg/min hasta que cesen las convulsiones. 1
Protocolo de administración de midazolam para estatus epiléptico
Dosis inicial
- Dosis de carga: 0,15-0,20 mg/kg IV en bolo 1
- Esta dosis debe administrarse lentamente para minimizar el riesgo de depresión respiratoria
Infusión de mantenimiento
- Iniciar a 1 μg/kg/min (equivalente a 0,06 mg/kg/hora) 1
- Titular aumentando 1 μg/kg/min cada 15 minutos si persisten las convulsiones 1, 2
- Dosis máxima recomendada: 5 μg/kg/min 1
Consideraciones importantes
Monitorización
- Vigilar estrechamente la saturación de oxígeno durante toda la infusión 1
- Monitorizar signos vitales, especialmente la función respiratoria
- Estar preparado para proporcionar soporte respiratorio en caso necesario 1
Precauciones
- Mayor incidencia de apnea cuando se combina con otros agentes sedantes 1
- El flumazenil puede revertir la depresión respiratoria causada por midazolam, pero también revertirá el efecto anticonvulsivante y puede precipitar la recurrencia de las convulsiones 1
Eficacia
- El midazolam ha demostrado ser efectivo en el 94,7% de los casos de estatus epiléptico refractario 2
- El control de las convulsiones se logra generalmente en un tiempo medio de 45 minutos (rango 5-120 minutos) 2
Alternativas terapéuticas
Si el midazolam no es efectivo o no está disponible, considerar:
Advertencias
- Tener siempre preparado el equipo para soporte respiratorio antes de iniciar la infusión
- La duración media de la infusión en casos de estatus epiléptico refractario es de aproximadamente 14,5 horas (rango 12-25 horas) 2
- El tiempo medio hasta la recuperación completa de la consciencia después de suspender la infusión es de aproximadamente 1,6 horas (rango 2,0-8,5 horas) 2
El midazolam representa una opción terapéutica eficaz y segura para el control del estatus epiléptico refractario, con ventajas significativas sobre otros enfoques terapéuticos como la anestesia con pentobarbital 2.