Paso a Paso para la Escisión de Autoinjerto Conjuntival
La técnica de autoinjerto conjuntival sin suturas y sin pegamento es el método más recomendable para la cirugía de pterigión, ya que ofrece excelentes resultados cosméticos, baja tasa de recurrencia (1.6-2.5%) y evita complicaciones asociadas con materiales extraños. 1, 2
Preparación Preoperatoria
Evaluación completa del pterigión:
- Tamaño y extensión del pterigión
- Localización (nasal, temporal o doble cabeza)
- Invasión corneal
Selección del sitio donante:
- Preferentemente conjuntiva inferior cuando se desea preservar la conjuntiva superior para posibles cirugías filtrantes futuras 3
- Conjuntiva superior en casos estándar
Pasos Quirúrgicos
1. Anestesia
- Aplicar anestesia tópica
- Infiltrar anestesia local subconjuntival en el área del pterigión y zona donante
2. Excisión del Pterigión
- Marcar los bordes del pterigión
- Separar y disecar cuidadosamente el cuerpo del pterigión de la superficie escleral
- Remover la cabeza del pterigión de la córnea con un bisturí o tijeras
- Realizar una queratectomía superficial para eliminar restos de tejido fibrovascular
3. Preparación del Lecho Receptor
- Asegurar la hemostasia adecuada (sin excesivo sangrado)
- Permitir una relativa desecación del lecho receptor 1
- Medir el tamaño del defecto conjuntival a cubrir
4. Obtención del Autoinjerto Conjuntival
- Marcar en la conjuntiva donante (superior o inferior) un área ligeramente mayor que el defecto
- Realizar una disección cuidadosa de la conjuntiva sin incluir la cápsula de Tenon
- Si se utiliza un injerto limbal, incluir 0.5 mm de tejido limbal en el borde del injerto 2
5. Colocación del Autoinjerto
- Transferir el injerto al lecho receptor manteniendo la orientación correcta (epitelio hacia arriba)
- Asegurar que el borde limbal del injerto se alinee con el limbo
- Extender cuidadosamente el injerto para eliminar pliegues
- Permitir que la hemostasia natural fije el injerto al lecho receptor (técnica sin suturas y sin pegamento) 1, 2
- Alternativa: fijar el injerto con suturas absorbibles finas o pegamento de fibrina si es necesario
6. Verificación de la Adherencia del Injerto
- Esperar aproximadamente 20 minutos para verificar la adherencia adecuada del injerto 1
- Comprobar que no haya desplazamiento del injerto
7. Cuidados Postoperatorios Inmediatos
- Aplicar antibiótico tópico
- Colocar un vendaje oclusivo durante 48 horas 2
Seguimiento y Manejo Postoperatorio
- Revisión a las 48 horas: verificar la posición del injerto
- Revisión a la semana: evaluar la integración del injerto
- Revisiones posteriores a las 6 semanas, 6 meses y 12 meses 2
Posibles Complicaciones y su Manejo
- Dehiscencia del injerto (5%): reposicionamiento o nuevo injerto 2
- Retracción del injerto (7.5%): observación o reintervención según severidad 2
- Hematoma subconjuntival (10%): generalmente se resuelve espontáneamente 4
- Quistes de inclusión epitelial (5-10%): extirpación si son sintomáticos
- Recurrencia (1.6-2.5% con técnicas combinadas): considerar uso adyuvante de mitomicina C en casos de alto riesgo 5, 4
Consideraciones Especiales
- En casos de alto riesgo de recurrencia, considerar la aplicación intraoperatoria de mitomicina C (0.02% durante 2-5 minutos) combinada con el autoinjerto 5, 4
- Para pterigiones de doble cabeza o extensos, el autoinjerto conjuntival rotacional combinado con mitomicina C ha demostrado excelentes resultados con tasas de recurrencia muy bajas (1.6%) 5
La técnica de autoinjerto conjuntival sin suturas y sin pegamento ofrece ventajas significativas al evitar reacciones inflamatorias asociadas con suturas y posibles reacciones de hipersensibilidad relacionadas con adhesivos biológicos, proporcionando excelentes resultados cosméticos y funcionales.