What is the relationship between NAFLD (Non-Alcoholic Fatty Liver Disease) / NASH (Non-Alcoholic Steatohepatitis) and triglyceride levels?

Связь НАЖБП с уровнем триглицеридов

Повышенный уровень триглицеридов является как фактором риска развития НАЖБП, так и ее проявлением, формируя патогенетический порочный круг.

Патофизиологическая связь

Связь между неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП) и уровнем триглицеридов (ТГ) имеет двунаправленный характер:

1. Патогенетическая роль ТГ в развитии НАЖБП:

   • Повышенный уровень ТГ (≥150 мг/дл) является одним из основных компонентов метаболического синдрома, который тесно связан с НАЖБП 1
   • Накопление триглицеридов в печени является ключевым механизмом развития стеатоза 1
   • Избыточное поступление энергии и повышенное депонирование липидов в форме триглицеридов в печени - основа патогенеза НАЖБП 1

2. Дислипидемия как проявление НАЖБП:

   • Пациенты с НАЖБП имеют проатерогенный липидный профиль, характеризующийся высоким уровнем ТГ, повышенным уровнем ЛПОНП и высоким соотношением аполипопротеина B к аполипопротеину A-1 1
   • Эти изменения обусловлены концентрацией липидов в печени и инсулинорезистентностью, преимущественно на уровне жировой ткани 1

Эпидемиологическая связь

• Распространенность НАЖБП у пациентов с дислипидемией, посещающих липидные клиники, оценивается примерно в 50% 1
• Высокий уровень триглицеридов в сыворотке крови и низкий уровень ЛПВП являются очень распространенными у пациентов с НАЖБП 1

Особенности дислипидемии при НАЖБП

Дислипидемия при НАЖБП имеет атерогенный характер и характеризуется:

• Повышенным уровнем триглицеридов в сыворотке крови
• Сниженным уровнем холестерина ЛПВП 2
• Повышенной концентрацией мелких плотных частиц ЛПНП 1

Механизмы взаимосвязи

1. Патогенез стеатоза:

   • Согласно современной модели липотоксичности при НАЖБП, накопление триглицеридов может быть защитным механизмом против повреждения гепатоцитов 1
   • Метаболиты свободных жирных кислот вызывают стресс эндоплазматического ретикулума, апоптоз гепатоцитов, некроз и воспаление, что приводит к гистологическим изменениям, характерным для НАЖБП 1

2. Нарушение метаболизма липопротеинов:

   • Патогенез дислипидемии при НАЖБП связан с избыточной продукцией печенью липопротеинов очень низкой плотности и снижением клиренса липопротеинов из кровотока 3
   • Стеатоз может усугубляться de novo липогенезом в печени и снижением экспорта триглицеридов из печени в форме липопротеинов очень низкой плотности 1

Клинические рекомендации

1. Скрининг:

   • Рекомендуется обследовать на наличие НАЖБП пациентов с двумя или более метаболическими факторами риска, включая повышенный уровень триглицеридов ≥150 мг/дл 1

2. Лечение:

   • Омега-3 жирные кислоты не рекомендуются как специфическое лечение НАЖБП или НАСГ, но могут быть рассмотрены для лечения гипертриглицеридемии у пациентов с НАЖБП 1
   • Статины могут использоваться для лечения дислипидемии у пациентов с НАЖБП, так как они снижают уровень ЛПНП на 20-60%, уровень триглицеридов на 10-33% и повышают уровень ЛПВП на 5-10% 2

Важные аспекты для клинической практики

• Пациенты с НАЖБП имеют высокий риск сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, поэтому агрессивная модификация факторов риска ССЗ должна рассматриваться у всех пациентов с НАЖБП 1
• Необходимо контролировать уровень триглицеридов как часть комплексного подхода к лечению НАЖБП, особенно у пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2 типа
• Несмотря на опасения по поводу использования статинов у пациентов с заболеваниями печени, исследования показали безопасность статинов у пациентов с НАЖБП 1