What is the relationship between Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) and High-Density Lipoprotein (HDL) cholesterol levels?

Связь НАЖБП с уровнем ХСЛВП

Низкий уровень ХСЛВП является характерным признаком дислипидемии при НАЖБП и важным фактором сердечно-сосудистого риска у этих пациентов.

Патофизиологическая связь между НАЖБП и ХСЛВП

НАЖБП характеризуется проатерогенным липидным профилем, который включает:

• Низкий уровень ХСЛВП (холестерина липопротеинов высокой плотности)
• Повышенный уровень триглицеридов
• Увеличение количества мелких плотных частиц ЛПНП
• Повышенный уровень аполипопротеина B и соотношения аполипопротеина B к аполипопротеину A-1 1

Эти изменения обусловлены:

• Печеночной гиперпродукцией частиц ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности)
• Нарушением клиренса липопротеинов из кровотока
• Инсулинорезистентностью, преимущественно на уровне жировой ткани 1, 2

Диагностическое значение ХСЛВП при НАЖБП

1. Критерий метаболического синдрома: Низкий уровень ХСЛВП (<40 мг/дл у мужчин и <50 мг/дл у женщин) является одним из критериев метаболического синдрома, который тесно связан с НАЖБП 1

2. Предиктор развития НАЖБП: Соотношение ЛПНП/ХСЛВП является независимым предиктором развития НАЖБП даже у неожиренных людей с нормальными липидами 3

3. Маркер тяжести заболевания: По мере увеличения индекса жировой дистрофии печени (FLI):

   • Уменьшается размер частиц ХСЛВП
   • Снижается количество холестерина в частицах ХСЛВП
   • Уменьшается общий размер ХСЛВП 4

Клиническое значение связи НАЖБП и ХСЛВП

Сердечно-сосудистый риск

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смерти у пациентов с НАЖБП, причем риск выше, чем от печеночных осложнений 1:

• Пациенты с НАЖБП имеют повышенный риск сердечно-сосудистых событий и смертности
• Низкий уровень ХСЛВП является одним из факторов, способствующих этому повышенному риску
• Риск сердечно-сосудистой смертности увеличивается с тяжестью заболевания печени 1

Терапевтические аспекты

1. Модификация образа жизни:

   • Регулярные физические нагрузки (150-300 минут в неделю умеренной аэробной активности) повышают уровень ХСЛВП 1
   • Снижение веса улучшает липидный профиль, включая повышение ХСЛВП

2. Медикаментозная терапия:

   • Статины являются препаратами первой линии для лечения дислипидемии у пациентов с НАЖБП 1
   • Пациенты с НАЖБП не имеют повышенного риска статин-индуцированной гепатотоксичности 1
   • При недостаточном ответе на статины может быть добавлен эзетимиб 1
   • Омега-3 жирные кислоты могут рассматриваться для лечения гипертриглицеридемии у пациентов с НАЖБП 1, 2

Рекомендации по мониторингу

• Ежегодный скрининг дислипидемии у пациентов с НАЖБП 1
• Оценка сердечно-сосудистого риска с использованием объективных шкал (например, QRISK-3) 1
• Агрессивная модификация факторов сердечно-сосудистого риска у всех пациентов с НАЖБП 1

Важные нюансы

• Низкий уровень ХСЛВП при НАЖБП может сохраняться даже при лечении статинами, что требует комплексного подхода к терапии 5
• Соотношение ЛПНП/ХСЛВП является более сильным предиктором НАЖБП, чем отдельные показатели липидов 3
• Пациенты с НАЖБП имеют не только количественные, но и качественные изменения частиц ХСЛВП, что влияет на их функциональные свойства 4