What is the treatment for nasal polyps?

Tratamiento de Pólipos Nasales

El tratamiento de primera línea para los pólipos nasales son los corticosteroides intranasales, seguidos de cursos cortos de corticosteroides sistémicos cuando sea necesario, y la cirugía como opción para casos resistentes al tratamiento médico. 1

Opciones de tratamiento según la gravedad

Pólipos pequeños a medianos (grado 1-2)

• Corticosteroides intranasales:
  • Primera opción terapéutica para pólipos de tamaño pequeño a mediano
  • Fluticasona propionato 200 μg dos veces al día o mometasona furoato 200 μg dos veces al día 1
  • Reducen significativamente el tamaño de los pólipos, la congestión nasal, la rinorrea y mejoran el flujo aéreo nasal 2
  • La administración dos veces al día es más efectiva que una vez al día 3

Pólipos grandes (grado 3) o síntomas severos

• Corticosteroides sistémicos:
  • Cursos cortos (7-21 días) de prednisona/prednisolona (25-60 mg/día) 1
  • Producen reducción significativa de síntomas y tamaño de pólipos en las primeras 2-4 semanas 1
  • Especialmente efectivos para mejorar rápidamente la olfacción 1
  • Después del curso corto, continuar con corticosteroides intranasales para mantener los beneficios 1, 2
  • Limitar a 1-2 cursos por año para minimizar efectos adversos 1

Tratamiento post-quirúrgico

• Corticosteroides intranasales:
  • Fundamentales para prevenir la recurrencia de pólipos tras la cirugía 4
  • Deben iniciarse tan pronto como sea posible después de la intervención

Casos resistentes o recurrentes

• Implantes liberadores de corticosteroides:

  • Colocados en el etmoides, liberan mometasona furoato durante aproximadamente 90 días 1
  • Reducen significativamente la obstrucción nasal y disminuyen la necesidad de cirugía 1
  • Opción para pacientes con poliposis recurrente después de cirugía sinusal 1

• Cirugía endoscópica funcional:

  • Indicada cuando los pólipos causan obstrucción severa, sinusitis recurrente o cuando ha fallado la terapia médica 2
  • La cirugía no trata el componente inflamatorio, por lo que siempre debe complementarse con tratamiento médico 5

Consideraciones especiales

Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (AERD)

• Los pacientes con AERD tienen peores resultados con la cirugía endoscópica funcional 1
• La desensibilización a la aspirina puede considerarse en estos pacientes para reducir la necesidad de polipectomías repetidas 1, 2

Pólipos nasales en niños

• Evaluar para fibrosis quística, especialmente en niños 2

Algoritmo de tratamiento

1. Diagnóstico y evaluación inicial:

   • Confirmar la presencia de pólipos mediante endoscopia nasal
   • Evaluar el tamaño de los pólipos (grado 1-3)
   • Identificar condiciones asociadas (asma, AERD, fibrosis quística)

2. Tratamiento inicial:

   • Pólipos pequeños-medianos: Corticosteroides intranasales (fluticasona o mometasona) dos veces al día
   • Pólipos grandes o síntomas severos: Curso corto de corticosteroides orales (prednisona 25-50 mg/día por 7-14 días) seguido de corticosteroides intranasales

3. Evaluación de respuesta (4-12 semanas):

   • Si hay mejoría: Continuar corticosteroides intranasales como mantenimiento
   • Si la respuesta es insuficiente: Considerar un curso corto de corticosteroides sistémicos

4. Tratamiento a largo plazo:

   • Mantener corticosteroides intranasales para prevenir recurrencia
   • Limitar cursos de corticosteroides sistémicos a 1-2 por año
   • Considerar cirugía si hay falta de respuesta al tratamiento médico óptimo

5. Post-cirugía:

   • Reanudar corticosteroides intranasales para prevenir recurrencia
   • Considerar implantes liberadores de corticosteroides en casos recurrentes

Este enfoque terapéutico está diseñado para reducir la morbilidad asociada con la obstrucción nasal crónica, mejorar la calidad de vida y minimizar la necesidad de intervenciones quirúrgicas repetidas.