What are other surgical techniques for pterygium surgery?

Técnicas Quirúrgicas para Cirugía de Pterigión

La técnica de autoinjerto conjuntival con adhesivo de fibrina es la opción quirúrgica más efectiva para la cirugía de pterigión primario, con tasas de recurrencia significativamente bajas y excelentes resultados cosméticos. 1

Técnicas Quirúrgicas Disponibles

1. Autoinjerto Conjuntival

Esta técnica es considerada el estándar de oro para la cirugía de pterigión debido a su baja tasa de recurrencia.

Métodos de Fijación del Autoinjerto:

• Con adhesivo de fibrina:

  • Ventajas: Menor tiempo quirúrgico, menos molestias postoperatorias, excelentes resultados cosméticos
  • Desventajas: Mayor riesgo de dehiscencia y retracción del injerto 2
  • Tasa de recurrencia: Tan baja como 4.4% con seguimiento a largo plazo (hasta 10 años) 1

• Con suturas convencionales:

  • Ventajas: Mayor estabilidad del injerto
  • Desventajas: Mayor tiempo quirúrgico, sensación de cuerpo extraño más frecuente 2
  • Opciones de sutura:
    • Suturas de poliamida 10-0 (nylon): Costo-efectivas, con mínima reacción inflamatoria 3
    • Suturas de poliglactina 10-0 (absorbibles): Más costosas pero no requieren remoción

• Técnica sin suturas y sin pegamento (MSGF):

  • Utiliza la sangre autóloga del paciente para la fijación
  • Ventajas: Tiempo quirúrgico significativamente menor
  • Desventajas: Mayor riesgo de dehiscencia (RR 9.01) y retracción del injerto (RR 2.37) 2

2. Técnica P.E.R.F.E.C.T. (Pterygium Extended Removal Followed by Extended Conjunctival Transplantation)

• Modificación importante del autoinjerto conjuntival
• Tasa de recurrencia extremadamente baja (0.4%)
• Excelentes resultados cosméticos
• Mínimas complicaciones 4

3. Uso de Adyuvantes

• Mitomicina C (MMC):

  • Agente alquilante que inhibe la proliferación celular
  • Concentración típica: 0.2 mg/ml (0.02%)
  • Tiempo de exposición: 3 minutos
  • Útil especialmente en pterigiones de mayor grado 5
  • Precaución: Riesgos incluyen adelgazamiento escleral, necrosis y glaucoma

• Membrana amniótica:

  • Alternativa al autoinjerto conjuntival
  • Útil cuando hay escasez de tejido conjuntival disponible
  • Mayor tasa de recurrencia que el autoinjerto

Factores que Influyen en la Recurrencia

1. Grado de invasión corneal: Mayor invasión corneal se correlaciona significativamente con mayor tasa de recurrencia (p=0.01) 5
2. Tamaño del pterigión: Pterigiones más grandes tienen mayor riesgo de recurrencia
3. Edad del paciente: Pacientes más jóvenes pueden tener mayor riesgo de recurrencia
4. Técnica quirúrgica: La técnica de esclerótica desnuda tiene tasas de recurrencia más altas

Complicaciones Potenciales

• Dehiscencia del injerto
• Retracción del injerto
• Hemorragia del injerto
• Granuloma conjuntival
• Dellen corneal
• Edema conjuntival
• Diplopía (por daño al músculo recto medial o cicatrización excesiva) 6
• Esotropía restrictiva por cicatrización 6
• Exotropía consecutiva por daño al recto medial 6

Recomendaciones Prácticas

1. Para pterigiones primarios: Preferir autoinjerto conjuntival con adhesivo de fibrina por su baja tasa de recurrencia a largo plazo y excelente resultado cosmético.

2. Para pterigiones recurrentes o agresivos: Considerar la técnica P.E.R.F.E.C.T. o el uso de adyuvantes como MMC.

3. Para minimizar complicaciones:

   • Evitar anestesia retrobulbar (aumenta riesgo de diplopía) 6
   • Realizar una disección cuidadosa para evitar daño al músculo recto medial
   • En casos de pterigiones grandes, considerar la extirpación temprana para reducir la tasa de recurrencia 5

4. Seguimiento postoperatorio:

   • Evaluar al paciente al día siguiente, a los 20 días, 6 meses y anualmente
   • La mayoría de las recurrencias se detectan en las primeras semanas postoperatorias 1

La elección de la técnica quirúrgica debe basarse en la experiencia del cirujano, las características del pterigión y los recursos disponibles, pero el autoinjerto conjuntival con adhesivo de fibrina ofrece el mejor equilibrio entre eficacia, seguridad y resultados cosméticos.