Should a patient with generalized anxiety disorder, previously treated with sertraline (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor - SSRI), who stopped 4 months ago and is now experiencing dyspnea, fear, and palpitations, restart treatment with sertraline?

Reinicio de Tratamiento con Sertralina en Trastorno de Ansiedad Generalizada

Sí, se debe reiniciar el tratamiento con sertralina en este paciente con trastorno de ansiedad generalizada que presenta recurrencia de síntomas tras 4 meses sin medicación. 1

Evaluación de la situación actual

El paciente presenta:

• Antecedente de trastorno de ansiedad generalizada
• Suspensión de tratamiento con sertralina por 4 meses
• Recurrencia de síntomas: sensación de ahogo, miedo, palpitaciones
• Automedicación con sertralina 50mg diarios por una semana

Justificación para reiniciar el tratamiento

1. Evidencia de recaída tras discontinuación:

   • Estudios demuestran que entre 26-52% de pacientes recaen cuando se suspende la sertralina, comparado con solo 5-16% de quienes continúan el tratamiento 1
   • La recaída tras discontinuación de medicación es más común que tras completar terapia cognitivo-conductual 1

2. Eficacia demostrada de sertralina en trastorno de ansiedad:

   • La sertralina es un ISRS con eficacia comprobada para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada 1
   • Los ISRS, incluida la sertralina, son considerados tratamientos de primera línea para el trastorno de ansiedad generalizada 2

Protocolo de reinicio

1. Dosis inicial:

   • Continuar con sertralina 50mg diarios, ya que el paciente ya ha iniciado esta dosis por automedicación
   • Esta dosis es adecuada como inicio para minimizar efectos secundarios 3

2. Ajuste de dosis:

   • Evaluar respuesta clínica cada 1-2 semanas
   • Aumentar gradualmente según necesidad y tolerancia hasta alcanzar dosis terapéutica óptima (50-200mg/día) 3
   • La mayoría de pacientes responden entre 50-100mg diarios

3. Duración del tratamiento:

   • Planificar tratamiento a largo plazo (mínimo 6-12 meses) para prevenir recaídas
   • Reevaluar periódicamente la necesidad de continuar el tratamiento 3

Consideraciones importantes

• Síndrome de discontinuación: Si el paciente decide suspender el tratamiento en el futuro, debe hacerse de forma gradual para evitar síntomas de discontinuación (mareos, irritabilidad, ansiedad, sensaciones tipo shock eléctrico) 3

• Tiempo de respuesta: Informar al paciente que el efecto ansiolítico completo puede tardar 2-4 semanas en manifestarse, aunque algunos estudios muestran que la sertralina puede tener un inicio de acción más rápido que otros ISRS 4

• Efectos adversos comunes: Náuseas, cefalea, insomnio, somnolencia, disfunción sexual. Suelen ser transitorios y disminuyen con el tiempo 3

• Monitorización: Evaluar periódicamente la respuesta al tratamiento utilizando escalas estandarizadas de ansiedad 1

Tratamiento complementario

• Terapia cognitivo-conductual (TCC): Considerar añadir TCC al tratamiento farmacológico, ya que la combinación ha demostrado mayor eficacia que la monoterapia 1

• Educación al paciente: Explicar la naturaleza crónica del trastorno de ansiedad generalizada y la importancia de la adherencia al tratamiento para prevenir recaídas

En resumen, la evidencia apoya firmemente el reinicio del tratamiento con sertralina en este paciente con trastorno de ansiedad generalizada que ha experimentado recurrencia de síntomas tras la suspensión del medicamento, con un enfoque en el tratamiento a largo plazo para prevenir futuras recaídas.