What are the key risk factors for Non-Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) according to major international meta-analyses?

Основные факторы риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) по данным международных метаанализов

Основными факторами риска развития НАЖБП являются ожирение, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия и метаболический синдром, причем риск НАЖБП увеличивается почти в 2 раза у пациентов с метаболическим синдромом. 1

Метаболические факторы риска

Основные установленные факторы риска:

• Ожирение — наиболее документированный фактор риска НАЖБП

  • У >95% пациентов с тяжелым ожирением, подвергающихся бариатрической хирургии, обнаруживается НАЖБП 1
  • Важно отметить, что весь спектр ожирения (от избыточного веса до тяжелого ожирения) ассоциирован с НАЖБП
  • Висцеральное ожирение имеет большее значение, чем общее ожирение 2

• Сахарный диабет 2 типа

  • Распространенность НАЖБП у пациентов с СД2 составляет 60-75% 1
  • Существует двунаправленная связь: НАЖБП увеличивает риск развития СД2 в 1,97 раза (95% ДИ, 1,80-2,15) 3

• Дислипидемия

  • У 50% пациентов с дислипидемией диагностируется НАЖБП 1
  • Высокие уровни триглицеридов и низкие уровни ЛПВП типичны для НАЖБП
  • Соотношения общего холестерина к ЛПВП и триглицеридов к ЛПВП коррелируют с распространенностью НАЖБП 1

• Метаболический синдром

  • Распространенность НАЖБП при метаболическом синдроме достигает 50% 1
  • По данным метаанализа корейских исследований, частота метаболического синдрома составляла 40,7% у пациентов с НАЖБП против 11,2% в контрольной группе 1
  • НАЖБП увеличивает риск развития метаболического синдрома в 1,8-3,22 раза 3

Эндокринные факторы риска

• Гипотиреоз — увеличивает распространенность НАЖБП в 1,6 раза 1
• Синдром поликистозных яичников — увеличивает заболеваемость НАЖБП примерно в 2 раза 1
• Гипопитуитаризм 1
• Гипогонадизм 1

Другие ассоциированные состояния

• Обструктивное апноэ сна 1
• Псориаз 1
• Резекция панкреатодуоденальной области 1
• Саркопения — увеличивает риск НАЖБП примерно в 4 раза независимо от ожирения или метаболического синдрома 1
  • При сочетании саркопении с НАЖБП риск прогрессирования фиброза печени увеличивается в 1,8 раза 1

Генетические факторы риска

• Полиморфизмы гена PNPLA3 (пататин-подобный фосфолипазный домен-содержащий белок 3) 1, 2
• Полиморфизмы гена TM6SF2 (трансмембранный белок 6 суперсемейства 2) 1
• Полиморфизмы гена SAMM50 (компонент сортировки и сборки 50) — ассоциирован с распространенностью и тяжестью НАЖБП в корейской популяции 1

Образ жизни

• Снижение физической активности — увеличивает распространенность и заболеваемость НАЖБП 1
• Высокое потребление фруктозы и холестерина — может быть связано с НАЖБП у лиц без ожирения 2

Демографические факторы

• Возраст — распространенность НАЖБП увеличивается с возрастом 1
• Пол — у мужчин распространенность НАЖБП в 2 раза выше, чем у женщин 1
• Этническая принадлежность — у латиноамериканцев выше распространенность НАЖБП по сравнению с неиспаноязычными белыми, а у неиспаноязычных чернокожих — ниже 1

Связь НАЖБП с сердечно-сосудистыми заболеваниями

НАЖБП является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ):

• Метаанализ показал, что риск ССЗ увеличивается примерно в 1,6 раза по сравнению с контрольной группой 1
• Риск ССЗ увеличивается с прогрессированием фиброза печени 1, 4
• НАЖБП независимо ассоциирована с кальцификацией коронарных артерий и атеросклерозом 1

Важные клинические аспекты

• НАЖБП может развиваться у лиц без ожирения (особенно часто у представителей азиатских этнических групп) 2
• Тяжесть гистологических изменений (стеатогепатит и фиброз) у пациентов с НАЖБП без ожирения может не отличаться от таковой у пациентов с ожирением 2
• Скрининг на НАЖБП рекомендуется проводить у пациентов с:
  • Стойким повышением печеночных ферментов
  • Сахарным диабетом (независимо от уровня печеночных ферментов)
  • Метаболическим синдромом и другими факторами риска 1

Понимание факторов риска НАЖБП имеет решающее значение для раннего выявления, профилактики и лечения этого заболевания, особенно учитывая его растущую распространенность и связь с повышенной смертностью от сердечно-сосудистых и печеночных причин.