Tratamiento de la Celulitis
El tratamiento de la celulitis no purulenta debe consistir en un curso de 5 a 6 días de antibióticos activos contra estreptococos, particularmente en pacientes que pueden automonitorizarse y tienen seguimiento cercano con atención primaria. 1
Diagnóstico y Evaluación
- La celulitis se presenta como una infección difusa, superficial y expansiva de la piel sin colección de pus
- No es necesario realizar cultivos de sangre, aspirados de tejido o biopsias de piel para casos típicos de celulitis
- Se deben obtener cultivos sólo en pacientes con:
- Malignidad
- Características sistémicas graves (fiebre alta, hipotensión)
- Factores predisponentes inusuales (lesión por inmersión, mordeduras de animales, neutropenia, inmunodeficiencia)
Tratamiento Antibiótico
Régimen de primera línea
- Antibióticos efectivos contra estreptococos:
- Penicilina
- Amoxicilina
- Amoxicilina-clavulanato
- Dicloxacilina
- Cefalexina
- Clindamicina
Duración del tratamiento
- 5-6 días es suficiente para celulitis no complicada 1
- Considerar extender el tratamiento si la infección no ha mejorado después de 5 días 1
Consideraciones para MRSA
- MRSA es una causa inusual de celulitis típica 1
- Considerar cobertura para MRSA en casos de:
- Celulitis asociada con trauma penetrante, especialmente por uso de drogas inyectables
- Drenaje purulento
- Evidencia de infección por MRSA en otro sitio
- Colonización nasal con MRSA
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
Opciones para cobertura de MRSA cuando sea necesario
- Terapia intravenosa: vancomicina, daptomicina, linezolid o telavancina
- Terapia oral: doxiciclina, clindamicina o trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX)
Medidas Complementarias
- Elevación del área afectada para promover el drenaje gravitacional del edema y sustancias inflamatorias 1
- Tratamiento de condiciones predisponentes:
- Tiña pedis
- Trauma
- Eczema venoso ("dermatitis por estasis")
- Edema
- Obesidad
- Insuficiencia venosa
- Anomalías en los espacios interdigitales 1
Consideración de Terapia Antiinflamatoria
- Los corticosteroides sistémicos (por ejemplo, prednisona 40 mg diarios durante 7 días) podrían considerarse en pacientes adultos no diabéticos con celulitis 1
- Evidencia preliminar sugiere que el uso complementario de terapia antiinflamatoria puede acelerar el tiempo de regresión de la inflamación y resolución completa de la celulitis 2
Criterios para Hospitalización
- Signos de infección más profunda o necrotizante
- Pacientes con mala adherencia a la terapia
- Infección en paciente severamente inmunocomprometido
- Fracaso del tratamiento ambulatorio
- Presencia de SIRS, alteración del estado mental o inestabilidad hemodinámica 1
Prevención de Recurrencias
- Identificar y tratar condiciones predisponentes como edema, obesidad, eczema, insuficiencia venosa y anomalías en los espacios interdigitales 1
- En pacientes con 3-4 episodios de celulitis por año, considerar antibióticos profilácticos:
- Penicilina oral o eritromicina dos veces al día durante 4-52 semanas
- Penicilina benzatínica intramuscular cada 2-4 semanas 1
Consideraciones Especiales
- La eficacia de cefalexina podría ser menor que la de otros antimicrobianos en el tratamiento de la celulitis 3
- La combinación de cefalexina más TMP-SMX no ha demostrado ser superior a la cefalexina sola en celulitis no complicada 4
- En áreas con alta prevalencia de MRSA comunitario, antibióticos con actividad contra MRSA como TMP-SMX y clindamicina podrían ser preferidos como terapia empírica 5
La celulitis es una infección común que generalmente responde bien a un curso corto de antibióticos dirigidos contra estreptococos, con consideraciones especiales para casos con factores de riesgo para MRSA o complicaciones.