Investigații pentru Esofagul Barrett
Investigația primară pentru suspiciunea de esofag Barrett este endoscopia cu lumină albă de înaltă rezoluție cu protocol de biopsie Seattle (biopsii în 4 cadrane la fiecare 2 cm de segment Barrett) 1.
Evaluarea endoscopică inițială
Tehnica endoscopică
- Utilizarea obligatorie a endoscopiei cu lumină albă de înaltă rezoluție 1
- Inspecție atentă a întregului segment Barrett, cu minimum 1 minut de examinare per cm de segment Barrett 2
- Documentarea fotografică a reperelor anatomice, a segmentului Barrett (o imagine per cm), a joncțiunii esofago-gastrice în poziție retroflexată și a oricăror leziuni vizibile 2
Protocol de biopsie
- Biopsii din toate anomaliile vizibile (dacă sunt prezente) 1
- Biopsii în 4 cadrane la fiecare 2 cm de segment Barrett (protocolul Seattle) 1
- În cazul suspiciunii de displazie, biopsii în 4 cadrane la fiecare 1 cm 1
- Biopsiile din leziunile vizibile trebuie trimise separat către patolog 1
Clasificare și documentare
- Utilizarea clasificării Praga pentru descrierea extinderii circumferențiale și maximale a esofagului tapat cu epiteliu columnar 1, 2
- Utilizarea clasificării Paris pentru leziunile vizibile 2
- Descrierea clară a reperelor anatomice și a leziunilor vizibile (noduli, ulcerații, plăci, zone depresionare, stricturi, zone de decolorare mucoasă) 1
Considerații importante
Pregătirea pentru endoscopie
- Endoscopia trebuie efectuată când simptomele de reflux sunt controlate 1
- La pacienții cu esofagită erozivă, se recomandă repetarea endoscopiei după 8 săptămâni de tratament cu inhibitori de pompă de protoni de două ori pe zi 1
- Curățarea mucoasei și îndepărtarea resturilor de pe mucoasă înainte de inspecție 1
Evaluarea histopatologică
- Diagnosticul de displazie trebuie confirmat de un al doilea patolog cu experiență 1, 2
- În cazul displaziei de grad scăzut, se recomandă confirmarea pe probe de biopsie prelevate la două endoscopii separate 2
Situații particulare
- Pentru pacienții cu segment Barrett < 3 cm, fără metaplazie intestinală sau displazie, se recomandă o endoscopie de confirmare cu biopsii în 4 cadrane 1
- Pentru pacienții cu linie Z neregulată/esofag tapat cu epiteliu columnar < 1 cm, nu se recomandă biopsii de rutină sau supraveghere endoscopică 2
Capcane și limitări
- Tehnicile avansate de imagistică precum cromoendoscopia sau "cromoendoscopia virtuală" nu sunt superioare endoscopiei standard cu lumină albă pentru supravegherea esofagului Barrett și nu sunt recomandate pentru utilizare de rutină 1
- Autofluorescența endoscopică are sensibilitate scăzută (21-42%) pentru detectarea displaziei și nu poate înlocui protocolul standard de biopsie 3, 4
- Există o variabilitate semnificativă între observatori în diagnosticul histopatologic al displaziei asociate esofagului Barrett 1
- Eroarea de eșantionare poate depăși 95% folosind protocolul standard de biopsie în 4 cadrane, deoarece majoritatea displaziilor și cancerelor intramucoase sunt focale și invizibile pentru endoscopist 5
Prin urmarea acestui protocol standardizat de investigare, se poate asigura diagnosticul corect și managementul adecvat al pacienților cu esofag Barrett, reducând astfel riscul de progresie către adenocarcinom esofagian.