Manejo de la Rabdomiólisis
El tratamiento principal de la rabdomiólisis consiste en la administración temprana y agresiva de fluidos intravenosos para restaurar la perfusión renal y aumentar el flujo urinario, siendo esta la intervención más importante para prevenir y tratar la lesión renal aguda. 1, 2, 3
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- Confirmación diagnóstica: Elevación de creatina quinasa (CPK) en sangre
- Evaluaciones complementarias:
- Mioglobina plasmática y urinaria
- Electrolitos (especialmente potasio)
- Función renal (creatinina, urea)
- Calcio, fósforo
- Equilibrio ácido-base
- Análisis de orina (buscar mioglobinuria - orina oscura/marrón)
Tratamiento
1. Resucitación con Fluidos
- Volumen: Administrar ≥12 litros diarios de solución intravenosa 4
- Iniciar con 1-2 L/hora en las primeras horas
- Ajustar posteriormente para mantener diuresis de 200-300 mL/hora
- Tipo de solución: Solución salina isotónica (0.9%)
- Objetivo: Mantener un flujo urinario de al menos 200-300 mL/hora hasta que la CPK disminuya significativamente
2. Manejo de Complicaciones
Lesión Renal Aguda
- Monitorizar función renal con creatinina y urea séricas
- Mantener pH urinario alrededor de 6.5 1
- Considerar alcalinización urinaria con bicarbonato (aunque la evidencia es limitada) 2, 3
Alteraciones Electrolíticas
- Hiperpotasemia: Monitorizar estrictamente y tratar si K+ >6.5 mEq/L o hay cambios electrocardiográficos
- Gluconato de calcio IV
- Insulina con glucosa
- Resinas de intercambio iónico
- Considerar hemodiálisis en casos severos
- Hipocalcemia temprana: Generalmente no requiere tratamiento a menos que sea sintomática
- Hipercalcemia tardía: Monitorizar en fase de recuperación
Síndrome Compartimental
- Evaluar signos de síndrome compartimental (dolor, dolor con estiramiento pasivo, parestesias y paresia) 1
- Medir presión intracompartimental si hay sospecha (>30 mmHg o presión diferencial <30 mmHg es diagnóstico) 1
- Realizar fasciotomía temprana si se confirma el síndrome compartimental 1
3. Terapias Adicionales
- Hemodiálisis: Indicada en casos de:
- Hiperpotasemia refractaria al tratamiento médico
- Acidosis metabólica severa
- Sobrecarga de volumen que no responde a diuréticos
- Uremia sintomática
- Lesión renal aguda severa con oliguria persistente
Monitorización
- Signos vitales continuos
- Balance hídrico estricto (entradas y salidas)
- Niveles de CPK cada 12-24 horas hasta normalización
- Electrolitos séricos cada 4-6 horas inicialmente
- Función renal diaria
- pH urinario
Consideraciones Especiales
- Cirugía: En pacientes que requieran procedimientos quirúrgicos, evitar medicamentos que puedan exacerbar la rabdomiólisis (como succinilcolina) 1
- Embarazo: Mantener normoglucemia y evitar hipoglucemia/cetosis durante el embarazo y parto 1
- Pacientes con COVID-19: Vigilar especialmente por el riesgo aumentado de rabdomiólisis 1
Prevención de Recurrencias
- Identificar y tratar la causa subyacente
- Educación al paciente sobre factores desencadenantes
- Hidratación adecuada en situaciones de riesgo (ejercicio intenso, exposición a calor extremo)
La rabdomiólisis es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato para prevenir complicaciones graves. El pilar fundamental del tratamiento es la hidratación agresiva temprana, que ha demostrado reducir la mortalidad de casi 100% a menos del 20% en las últimas décadas 4.