What causes hypoproteinemia?

Causas de la Hipoproteinemia

La hipoproteinemia es principalmente causada por pérdida de proteínas, síntesis insuficiente, o ingesta inadecuada de proteínas, siendo las enfermedades renales, hepáticas y gastrointestinales las causas más frecuentes.

Mecanismos principales

1. Pérdida excesiva de proteínas

• Enfermedades renales:

  • Síndrome nefrótico con proteinuria significativa 1
  • Nefropatías congénitas que causan hipoproteinemia e hidrops fetal 1

• Pérdida cutánea:

  • Dermatitis atópica severa con exudado seroso rico en proteínas 2
  • Quemaduras extensas con pérdida de proteínas a través de la superficie dañada 3
  • Heridas quirúrgicas extensas (40-80% de la masa intravascular de albúmina puede perderse tras disecciones radicales) 3

• Pérdida gastrointestinal:

  • Enteropatía perdedora de proteínas
  • Malabsorción intestinal 4
  • Pancreatitis aguda con pérdida de fluidos al espacio peritoneal 3
  • Peritonitis con extravasación de proteínas 3

2. Síntesis disminuida

• Enfermedad hepática:

  • Cirrosis hepática 1
  • Insuficiencia hepática crónica con síntesis defectuosa de albúmina 4
  • Trastornos hepáticos como necrosis hepática, colestasis y atresia biliar 1

• Condiciones genéticas:

  • Abetalipoproteinemia (niveles indetectables de LDL-C) 1
  • Hipobetalipoproteinemia familiar (niveles de LDL-C de 20-50 mg/dL) 1

3. Aumento del catabolismo proteico

• Estados hipercatabólicos:
  • Sepsis con aumento del catabolismo proteico 1
  • Estados postoperatorios 1, 4
  • Traumatismos severos

4. Ingesta inadecuada

• Malnutrición:
  • Desnutrición proteico-calórica 3, 5
  • Nutrición inadecuada en pacientes hospitalizados a largo plazo 5

5. Dilución

• Sobrecarga de volumen:
  • Administración excesiva de fluidos intravenosos
  • Retención de sodio y agua en estados edematosos 3

Consecuencias clínicas de la hipoproteinemia

• Edema tisular por déficit oncótico 1, 3
• Disminución de la tensión de oxígeno en heridas, comprometiendo la cicatrización 3
• Desarrollo de edema pulmonar intersticial 3
• Acumulación intestinal de fluidos que puede progresar a íleo paralítico 3
• Alcalosis metabólica (una disminución de 1 g/dl de albúmina produce un aumento de bicarbonato estándar de 3.4 mM/L) 6
• En casos graves, shock hipovolémico y oclusión vascular 2

Consideraciones especiales

• En pacientes con lesión pulmonar aguda e hipoproteinemia, la terapia con albúmina y furosemida puede mejorar el balance de líquidos, la oxigenación y la hemodinámica 7
• En pacientes con enfermedad hepática crónica compensada, los requerimientos proteicos generalmente no difieren de lo normal, pero aumentan durante episodios de deterioro hepatocelular 4
• La hipoproteinemia en niños con dermatitis atópica severa puede ser una complicación potencialmente mortal 2

Evaluación diagnóstica

Para identificar la causa de la hipoproteinemia, se debe evaluar:

1. Función renal y presencia de proteinuria
2. Función hepática y marcadores de síntesis proteica
3. Evaluación gastrointestinal para detectar pérdidas proteicas
4. Estado nutricional y balance nitrogenado
5. Presencia de enfermedades inflamatorias o catabólicas

La identificación temprana y el tratamiento de la causa subyacente son fundamentales para prevenir complicaciones graves asociadas con la hipoproteinemia.