Inicio de Rivaroxaban después de suspender Enoxaparina
El rivaroxaban puede iniciarse de 0 a 2 horas antes de la siguiente dosis programada de enoxaparina, omitiendo esta última dosis. 1
Consideraciones generales para la transición
La transición de enoxaparina a rivaroxaban debe realizarse de manera cuidadosa para garantizar una anticoagulación adecuada y continua mientras se minimiza el riesgo de sangrado. El momento óptimo para esta transición está claramente definido en las guías clínicas y en la información del medicamento.
Protocolo específico de transición:
Momento de la transición:
Dosificación inicial de rivaroxaban:
Consideraciones especiales
Función renal:
- En pacientes con insuficiencia renal moderada (ClCr 30-49 ml/min), ajustar la dosis según la indicación 1
- Evitar el uso en insuficiencia renal grave (ClCr <30 ml/min) para la indicación de TEV 1
Procedimientos quirúrgicos:
- Si se planea un procedimiento quirúrgico, el rivaroxaban debe suspenderse al menos 24 horas antes 1
- La reiniciación después de cirugía depende del riesgo de sangrado:
Puntos clave para evitar complicaciones
- No superponer la administración de enoxaparina y rivaroxaban, ya que esto aumenta significativamente el riesgo de sangrado 1
- Verificar la función renal antes de iniciar rivaroxaban, especialmente en pacientes ancianos o con riesgo de deterioro renal 1
- Monitorizar signos de sangrado durante los primeros días de la transición 3
- Educar al paciente sobre la importancia de tomar rivaroxaban con alimentos cuando se prescribe para TEV, ya que esto aumenta su absorción 1
Ventajas de la transición directa
La transición directa de enoxaparina a rivaroxaban (sin período de superposición) ha demostrado ser segura y eficaz. Un estudio retrospectivo evaluó la terapia inicial para TEV confirmado con 1-18 días de enoxaparina seguida directamente por rivaroxaban 20 mg al día, sin encontrar recurrencias sintomáticas ni sangrados mayores 4.
Esta estrategia de transición proporciona una anticoagulación continua mientras se aprovecha la comodidad de la administración oral del rivaroxaban, mejorando potencialmente la adherencia al tratamiento y la calidad de vida del paciente.