Reinicio de Rivaroxaban después de Suspender Enoxaparina
El rivaroxaban puede iniciarse de 0 a 2 horas antes de la siguiente dosis programada de enoxaparina, omitiendo esta última dosis. 1
Consideraciones importantes para la transición de enoxaparina a rivaroxaban
Protocolo de transición según función renal:
- Función renal normal: Iniciar rivaroxaban 0-2 horas antes de cuando correspondería la siguiente dosis de enoxaparina 2, 1
- Función renal alterada (CrCl 15-50 ml/min): Considerar ajuste de dosis de rivaroxaban según la indicación 2
- Insuficiencia renal grave (CrCl <15 ml/min): No se recomienda el uso de rivaroxaban 2
Consideraciones según el contexto clínico:
Después de cirugía o procedimiento invasivo:
- Bajo riesgo hemorrágico: Reiniciar rivaroxaban a dosis completa 24 horas después del procedimiento 2
- Alto riesgo hemorrágico: Reiniciar rivaroxaban 48-72 horas después del procedimiento 2
- Para pacientes con alto riesgo trombótico pero también alto riesgo hemorrágico, considerar iniciar con dosis reducida (rivaroxaban 10 mg una vez al día) durante los primeros 2-3 días 2
En tratamiento de tromboembolismo venoso:
Precauciones y puntos clave
- Evitar solapamiento: Nunca administrar simultáneamente enoxaparina y rivaroxaban, ya que aumenta significativamente el riesgo de sangrado 2, 1
- Monitorización: No se requiere monitorización rutinaria de laboratorio al cambiar de enoxaparina a rivaroxaban 2
- Riesgo de sangrado: Estar atento a signos de sangrado en las primeras 24-48 horas después del cambio 3, 4
- Interacciones medicamentosas: Verificar posibles interacciones con otros medicamentos que puedan afectar los niveles de rivaroxaban (inhibidores de CYP3A4 y P-gp) 5
Situaciones especiales
- Pacientes con catéter epidural: Si el paciente tiene un catéter epidural, se debe considerar el uso de heparina en lugar de rivaroxaban hasta que se retire el catéter 2
- Insuficiencia renal: En pacientes con deterioro de la función renal, considerar un intervalo más prolongado entre la suspensión de enoxaparina y el inicio de rivaroxaban 2
- Sangrado activo: No iniciar rivaroxaban en presencia de sangrado activo; esperar hasta que se haya establecido una hemostasia adecuada 1
Recuerde que el cambio de enoxaparina a rivaroxaban debe realizarse de manera cuidadosa para garantizar una anticoagulación eficaz continua mientras se minimiza el riesgo de sangrado.