Causas de Anemia Normocítica Normocrómica
La anemia normocítica normocrómica es principalmente causada por enfermedad renal crónica, enfermedades crónicas inflamatorias, pérdida aguda de sangre, hemólisis y falla de la médula ósea. Estas condiciones deben ser evaluadas sistemáticamente para determinar el tratamiento adecuado y mejorar la morbimortalidad del paciente 1.
Principales Causas
1. Enfermedad Renal Crónica
- La causa más común de anemia normocítica normocrómica es la insuficiencia renal crónica 2
- Mecanismo: Deficiencia de eritropoyetina por daño renal 3
- Aparece generalmente cuando la tasa de filtración glomerular cae por debajo de 20-30 ml/min 3
- Características:
- Niveles bajos de eritropoyetina sérica
- Reticulocitos bajos o inapropiadamente normales
- Correlación entre severidad de la anemia y grado de insuficiencia renal
2. Anemia de Enfermedad Crónica/Inflamación
- Segunda causa más frecuente 4
- Asociada a:
- Enfermedades inflamatorias crónicas
- Infecciones crónicas
- Neoplasias
- Enfermedades autoinmunes
- Mecanismo: Citoquinas inflamatorias que suprimen la producción de eritropoyetina y la eritropoyesis 2
- Características:
- Ferritina normal o elevada
- Saturación de transferrina baja o normal
- Hierro sérico bajo
3. Pérdida Aguda de Sangre
- Hemorragia gastrointestinal, traumática o quirúrgica 1
- Características:
- Reticulocitosis (después de 3-5 días)
- Historia de sangrado o pruebas de sangre oculta positivas
- Inicialmente normocítica, puede volverse microcítica con el tiempo
4. Anemia Hemolítica
- Destrucción prematura de eritrocitos 1
- Puede ser:
- Intrínseca (defectos de membrana, hemoglobinopatías, enzimopatías)
- Extrínseca (autoinmune, microangiopática, inducida por fármacos)
- Características:
- Reticulocitosis
- Bilirrubina indirecta elevada
- Haptoglobina baja
- LDH elevada
- Test de Coombs positivo (en anemias hemolíticas autoinmunes)
5. Falla de la Médula Ósea
- Aplasia medular
- Infiltración medular (neoplasias, mielofibrosis)
- Mielodisplasia 2
- Características:
- Pancitopenia frecuente
- Reticulocitos bajos
- Puede requerir biopsia de médula ósea para diagnóstico
Evaluación Diagnóstica
Evaluación inicial:
- Hemograma completo con índices eritrocitarios
- Recuento de reticulocitos (corregido por el grado de anemia) 2
- Frotis de sangre periférica
Evaluación del metabolismo del hierro:
- Ferritina sérica
- Hierro sérico
- Capacidad total de fijación del hierro (TIBC)
- Saturación de transferrina 2
Pruebas adicionales según sospecha clínica:
- Función renal (creatinina, tasa de filtración glomerular)
- Marcadores de hemólisis (bilirrubina, LDH, haptoglobina)
- Pruebas de sangre oculta en heces
- Niveles de vitamina B12 y folato (para descartar deficiencias)
- Pruebas de inflamación (PCR, VSG)
- Niveles de eritropoyetina sérica 2
Algoritmo de Manejo
Determinar si hay deficiencia de hierro concomitante:
- Si ferritina < 30 ng/mL y/o saturación de transferrina < 15%: tratar deficiencia de hierro 2
Evaluar función renal:
Buscar signos de hemólisis:
- Si hay reticulocitosis, bilirrubina indirecta elevada y haptoglobina baja: investigar causas de hemólisis 1
Evaluar signos de inflamación/enfermedad crónica:
- Si hay marcadores inflamatorios elevados: tratar enfermedad subyacente 4
Si no se identifica causa o hay citopenias múltiples:
- Considerar estudio de médula ósea para descartar aplasia o infiltración 5
Consideraciones Importantes
- La anemia normocítica normocrómica "idiopática" es más común en pacientes ancianos y generalmente tiene buen pronóstico 5
- El estudio de médula ósea raramente es contributivo en pacientes sin otras citopenias o signos de enfermedad hematológica 5
- Las transfusiones deben limitarse a pacientes con anemia severa sintomática o inestabilidad hemodinámica 1
- En pacientes con enfermedad renal crónica, además de la deficiencia de eritropoyetina, otros factores como deficiencia de hierro, diálisis inadecuada, infección e hiperparatiroidismo pueden empeorar la anemia 3
La identificación y tratamiento adecuado de la causa subyacente es fundamental para mejorar la morbimortalidad y calidad de vida del paciente con anemia normocítica normocrómica.