Manejo de sobredosis de sertralina con palpitaciones en paciente con antecedentes suicidas
En un paciente con sobredosis de 300 mg de sertralina que presenta palpitaciones y tiene antecedentes suicidas, se debe administrar inmediatamente benzodiazepinas para controlar la agitación y monitorizar los signos vitales mientras se brinda atención de soporte, considerando la posibilidad de síndrome serotoninérgico.
Evaluación inicial
La sobredosis de 300 mg de sertralina representa 6 veces la dosis habitual de 50 mg y requiere atención médica inmediata. Es necesario evaluar:
- Signos vitales: taquicardia, hipertensión, temperatura corporal
- Estado mental: agitación, confusión, delirio
- Signos neurológicos: temblores, hiperreflexia, clonus, rigidez muscular
- Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea
- Nivel de conciencia y orientación
Manejo inmediato
Control de signos vitales y monitorización cardíaca continua
Administración de benzodiazepinas
- Indicadas para controlar la agitación y prevenir complicaciones 3
- Ayudan a manejar los síntomas autonómicos como taquicardia e hipertensión
Medidas de soporte
- Mantener vía aérea permeable
- Hidratación intravenosa
- Control de temperatura si hay hipertermia
Vigilancia de síndrome serotoninérgico
La sobredosis de sertralina puede provocar síndrome serotoninérgico, una complicación potencialmente mortal 3, 1. Debe vigilarse por:
- Alteración del estado mental (agitación, confusión)
- Inestabilidad autonómica (taquicardia, hipertensión, diaforesis)
- Síntomas neuromusculares (temblor, rigidez, hiperreflexia)
- Hipertermia
Si se desarrolla síndrome serotoninérgico grave:
- Considerar antagonistas de serotonina 2A como ciproheptadina
- En casos severos (temperatura >41.1°C), puede requerirse sedación de emergencia, parálisis neuromuscular e intubación 3
Manejo del riesgo suicida
El antecedente de ideación suicida es un factor crítico que requiere atención específica:
Evaluación del riesgo suicida actual
- Preguntar directamente sobre ideas, planes e intentos suicidas actuales 3
- Evaluar factores de riesgo adicionales como desesperanza y acceso a métodos letales
Garantizar un entorno seguro
- Vigilancia continua
- Retirar objetos potencialmente peligrosos
- Considerar contención mecánica si es necesario
Planificar seguimiento psiquiátrico
- La sobredosis intencional requiere evaluación psiquiátrica completa una vez estabilizado el paciente
- Considerar hospitalización psiquiátrica después de la estabilización médica
Consideraciones especiales
- Los efectos de la sobredosis de sertralina generalmente se resuelven en 24-72 horas con tratamiento de soporte adecuado 4
- Las complicaciones graves como arritmias, convulsiones o hiponatremia deben ser monitorizadas y tratadas específicamente
- Evitar medicamentos que puedan empeorar el síndrome serotoninérgico (otros serotoninérgicos, IMAO, tramadol, triptanes) 1
Algoritmo de decisión
- Si hay inestabilidad hemodinámica o respiratoria → estabilización inmediata y considerar UCI
- Si hay agitación severa → benzodiazepinas IV
- Si hay síntomas de síndrome serotoninérgico → tratamiento específico según gravedad
- Una vez estabilizado → evaluación psiquiátrica completa y planificación de seguimiento
Advertencias y precauciones
- No administrar IMAO bajo ninguna circunstancia por riesgo de síndrome serotoninérgico fatal
- Evitar restricciones físicas prolongadas que puedan empeorar la hipertermia
- No subestimar el riesgo suicida; mantener vigilancia incluso después de la mejoría clínica
- Recordar que los pacientes con antecedentes suicidas requieren evaluación psiquiátrica completa antes del alta