MEJOR ANTIBIÓTICO PARA GASTROENTERITIS BACTERIANA
La azitromicina es el antibiótico de primera elección para la gastroenteritis bacteriana, especialmente en casos de disentería o gastroenteritis severa, debido a su eficacia contra patógenos comunes y menor resistencia en comparación con las fluoroquinolonas. 1
Consideraciones generales
La decisión de tratar la gastroenteritis bacteriana con antibióticos debe basarse en la gravedad de la enfermedad y el agente causal probable. Es importante recordar que:
- La mayoría de los casos de gastroenteritis son virales y no requieren antibióticos
- El tratamiento antibiótico solo está indicado en casos específicos de gastroenteritis bacteriana
- La resistencia antimicrobiana es una preocupación creciente
Algoritmo de selección de antibióticos según patógeno y gravedad
1. Gastroenteritis severa/disentería (sangre en heces, fiebre alta)
Primera línea: Azitromicina (1g dosis única o 500mg/día por 3 días) 1
- Ventajas: Eficaz contra Campylobacter resistente a fluoroquinolonas, Shigella y otros patógenos invasivos
- Menor tasa de resistencia que fluoroquinolonas en muchas regiones
Alternativa: Fluoroquinolonas (ciprofloxacina 500mg dos veces al día) 1
- Solo cuando se conoce baja resistencia local
- Evitar en áreas con alta resistencia de Campylobacter
2. Gastroenteritis moderada (diarrea acuosa sin sangre)
- Primera línea: Azitromicina 1
- Alternativas:
3. Patógenos específicos
- Shigella: Azitromicina o ceftriaxona 1, 2
- Campylobacter: Azitromicina (solo para casos graves) 2
- Salmonella: Generalmente no requiere tratamiento excepto en casos graves o pacientes inmunocomprometidos; usar ceftriaxona o ciprofloxacina cuando está indicado 2
- Vibrio cholerae: Doxiciclina o tetraciclina 1
- C. difficile: Metronidazol o vancomicina oral 1
Consideraciones especiales
Viajeros con diarrea
La azitromicina es preferible para la diarrea del viajero en áreas con alta resistencia a fluoroquinolonas, particularmente en el sudeste asiático 1. Las fluoroquinolonas pueden considerarse en áreas donde la resistencia es baja.
Pacientes inmunocomprometidos
Los pacientes inmunocomprometidos con gastroenteritis bacteriana deben recibir tratamiento antibiótico empírico más temprano, incluso en casos que podrían ser autolimitados en huéspedes inmunocompetentes 1.
Población pediátrica
En niños, la azitromicina es el antibiótico preferido para infecciones por Shigella y Campylobacter 2. Las fluoroquinolonas deben evitarse en menores de 18 años 1.
Advertencias y precauciones
Evitar antibióticos en infecciones por STEC (E. coli productora de toxina Shiga), ya que pueden aumentar el riesgo de síndrome urémico hemolítico 1
El uso innecesario de antibióticos puede:
- Promover la resistencia antimicrobiana
- Prolongar la excreción de Salmonella
- Alterar la microbiota intestinal
- Aumentar el riesgo de infección por C. difficile
El tratamiento antibiótico debe iniciarse solo cuando hay evidencia clara de infección bacteriana o en casos de enfermedad grave
Duración del tratamiento
- Azitromicina: Dosis única de 1g o 500mg/día durante 3 días 1
- Fluoroquinolonas: 3-5 días dependiendo de la gravedad y respuesta clínica 1
- Rifaximina: 200mg tres veces al día durante 3 días 1
La terapia de rehidratación oral sigue siendo el pilar del tratamiento para todos los casos de gastroenteritis, independientemente del uso de antibióticos.